48：742 短 報 遷延性記憶障害をみとめ MRI 拡散強調画像により診断した 海馬梗塞の 2 例 冨井 康宏１）２） 近藤 正樹１） 永金 義成１） 滋賀 健介１） 細見 明子１） 中川 正法１）＊ 要旨：突然発症の記憶障害を呈し一過性全健忘をうたがった 2 例を経験した．日常生活における記憶障害はすみ やかに消失したが，Wechsler Memory Scale-Revised で記憶障害の遷延をみとめ，頭部 MRI 拡散強調画像で海馬に 高信号域を確認し，海馬梗塞と診断した．1 例は左海馬病変で言語性記憶が低下し，1 例は右海馬病変で視覚性記憶 が低下した．TGA うたがい例では遷延性記憶障害と海馬病変の検討が重要である． （臨床神経，48：742―745, 2008） Key words：一過性全健忘，海馬梗塞，Wechsler Memory Scale-Revised，言語性記憶，視覚性記憶 かった．発症 16 日目の DWI では左海馬の高信号は消失した はじめに （Fig. 1） ．頸部血管エコーでは左内頸動脈近位部に面積比 iodoamphetamine 80％ の狭窄をみとめた．N-isopropyl-p［123I］ 一過性全健忘（Transient global amnesia：以下，TGA）は 記憶障害のみを生じ，24 時間以内に発作中と発作開始直前の １） （IMP） SPECT，脳波検査，経胸壁心エコーでは異常をみとめ なかった． 記憶の永続的脱落を残して回復する症候群である ．診断には 臨床経過：入院時には 3 単語の遅延再生は 1 単語もできな 記憶障害の消失が重要であるが，その評価方法については十 かったが，発症 17 時間後には見当識障害は改善し，3 単語の 分に言及されていない．われわれは詳細な記憶検査で記憶障 遅延再生も可能となり，TGA に矛盾しないと考えた．しかし， 害の遷延が明らかになった海馬梗塞の 2 例を経験した．左右 発症 10 日目の Wechsler Memory Scale-Revised（WMS-R）で の海馬病変による記憶障害の内容の違いをふくめ文献的考察 各指標は言語性記憶 75， 視覚性記憶 109， 遅延再生 92， 注意集 を加えて報告する． 中力 103 であり，言語性記憶が低下し，記憶障害が遷延してい た．心血管疾患の危険因子を有することから頭蓋内動脈の血 症 例 栓性閉塞，あるいは鎖骨下動脈から椎骨動脈の狭窄性病変や 大動脈弓部複合病変からの塞栓性機序による脳梗塞と診断し 症例 1：78 歳女性，右きき． た． 主訴：記憶できない，同じ質問をくりかえす． 症例 2：66 歳女性，右きき． 既往歴：高血圧症，脂質異常症，狭心症． 主訴：記憶できない，同じ質問をくりかえす． 現病歴：7 月某日 18 時に職場の同僚と電話で話した際に， 既往歴：高血圧症，脂質異常症，腰部脊柱管狭窄症． 同日午後の内容を忘れており，同じ質問を何度もくりかえし た．20 時，救急受診した． 現病歴：4 月某日夕方，仕事中に突然，来客のこと，実娘か らの電話のこと，自分の脱いだ服の場所のことを忘れ，同じ質 入院 時 現 症：血 圧 190! 100mmHg，脈 拍 67bpm 整，体 温 問を何度もくりかえした．記憶障害は就寝までの 6 時間にわ 35.8℃．意識清明で，神経症候は見当識障害，前向性健忘と逆 たり続いた．翌朝，前日のでき事の記憶は脱落していたが，そ 向性健忘のみをみとめた． れ以外の記憶障害はなかった．翌々日，救急受診した． 検査所見：血液生化学検査結果は正常範囲であった．発症 入 院 時 現 症：血 圧 160! 82mmHg，脈 拍 78bpm 整，体 温 22 時間後の頭部 MRI 拡散強調画像（diffusion-weighted im- 36.8℃．意識清明，見当識障害なし，記憶障害なし，その他特 age：以下，DWI）では左海馬に高信号域をみとめ，ADC 記すべき異常をみとめなかった． 値は低下していた．FLAIR 画像では明らかな異常をみとめな ＊ Corresponding author: 京都府立医科大学神経内科〔〒602―8566 京都府立医科大学大学院医学研究科神経内科学 2） 現 国立循環器病センター内科脳血管部門 （受付日：2008 年 2 月 14 日） 1） 検査所見：血液生化学検査では総コレステロールが 249 京都市上京区河原町通広小路上ル梶井町 465〕 遷延性記憶障害をみとめ MRI 拡散強調画像により診断した海馬梗塞の 2 例 48：743 Fi g.1 A, B: Ca s e1 ; Br a i nMRIo na dmi s s i o n ( A)Br a i nMRI( a xi a ldi f f us i o nwe i ght e di ma ge )s ho we dahi ghi nt e ns i t ya r e ai nt hel e f thi ppo c a mpus ( a r r o w) . ( Phi l i psGyr o s c a nI nt e r na1 . 5 T, TR/ TE6 , 0 0 0 / 8 8 , bva l ue8 0 0 s / mm2) ( B)Br a i nMRI( a xi a lFLAI Ri ma ge )s ho we dnoa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y. ( TR/ TE8 , 0 0 0 / 1 0 0 ) t h nMRI , 1 6 da yo fa dmi s s i o n C, D: Ca s e1 ; Br a i ( C)Br a i n MRI( a xi a ldi f f us i o nwe i ght e di ma ge )s ho we d noa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y.( TR/ TE 6 , 0 0 0 / 8 8 , bva l ue8 0 0 s / mm2) ( D)Br a i nMRI( a xi a lFLAI Ri ma ge )s ho we dnoa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y. ( TR/ TE8 , 0 0 0 / 1 0 0 ) Fi g.2 A, B: Ca s e2 ; Br a i nMRIo na dmi s s i o n ( A)Br a i nMRI( a xi a ldi f f us i o nwe i ght e di ma ge )s ho we dahi ghi nt e ns i t ya r e ai nt her i ghthi ppo c a mpus( a r r o w) . ( Phi l i psGyr o s c a nI nt e r na1 . 5 T, TR/ TE6 , 4 9 4 / 7 1 , bva l ue1 , 0 0 0 s / mm2) ( B)Br a i nMRI( a xi a lFLAI Ri ma ge )s ho we dnoa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y. ( TR/ TE8 , 0 0 0 / 1 0 0 ) t h C, D: Ca s e2 ; Br a i nMRI , 4 9 da yo fa dmi s s i o n ( C)Br a i n MRI( a xi a ldi f f us i o nwe i ght e di ma ge )s ho we d noa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y.( TR/ TE 6 , 4 9 4 / 7 1 , bva l ue1 , 0 0 0 s / mm2) ( D)Br a i nMRI( a xi a lFLAI Ri ma ge )s ho we dnoa r e a so fa bno r ma li nt e ns i t y. ( TR/ TE8 , 0 0 0 / 1 0 0 ) mg! dl と高値であった．発症 44 時間後の DWI では右海馬に 考 高信号域をみとめたが，ADC 値は正常であった．FLAIR 画像 察 では右海馬に異常をみとめなかった．発症 49 日目の DWI では右海馬の高信号は消失した （Fig. 2） ．経食道心エコーでは 臨床的に TGA をうたがったが第 9 または 10 病日に施行 卵円孔開存および大動脈弓部複合病変をみとめた．頸部血管 した WMS-R で記憶障害が遷延していたこと，左海馬病変で エコー，IMP-SPECT，脳波検査では異常をみとめなかった． は言語性記憶，右海馬病変では視覚性記憶が障害されたこと 臨床経過：発症 15 時間後には日常生活における記憶障害 が特徴的であった． はみとめず，TGA に矛盾しないと考えた．しかし，発症 9 TGA の診断基準にふくまれる記憶障害の持続時間を評価 日目の WMS-R で各指標は言語性記憶 93， 視覚性記憶 71， 遅 する際に，発症時刻は目撃者により容易に推定されるが，消失 延再生 79， 注意集中力 96 で視覚性記憶および遅延再生が低 時刻は概ね見当識障害の消失および新規の記憶が獲得できた 下し，記憶障害が遷延していた．大動脈弓部複合病変からの塞 時点と考えられてきた．本症例は，発症 24 時間以内に見当識 栓性機序による脳梗塞と診断した． 障害の消失および新規の記憶が獲得できており TGA に矛盾 しないと考えたが，その後施行した WMS-R では記憶障害を みとめた．近年，TGA 発症の 3 年後まで記憶障害が遷延した 48：744 臨床神経学 48巻10号（2008：10） との報告があり２），われわれの結果はこれを支持するものと考 文 えた．一見すると TGA に矛盾しないが記憶障害が残存して いる症例があり，詳細な記憶検査が必要である． 左右の海馬病変による記憶障害の内容の違いに関しては， 側頭葉てんかんに対する lobectomy の報告が多数あり，左側 献 1）Hodges JR, Warlow CP: Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990; 53: 834―843 頭葉損傷による言語性記憶障害３），右側頭葉損傷による視覚性 2）Borroni B, Agosti C, Brambilla C, et al: Is transient global 記憶障害４）が報告されてきた．本症例は，左海馬病変では言語 amnesia a risk factor for amnestic mild cognitive impair- 性記憶障害，右海馬病変では視覚性記憶障害が残存し，過去の ment? J Neurol 2004; 251: 1125―1127 lobectomy の報告を支持するものと考えた．一方で，視覚性記 3）Novelly RA, Augustine EA, Mattson RH, et al: Selective 憶は両側性支配である可能性も報告されており５），さらに症例 Memory Improvement and Impairment in Temporal を重ねる必要がある． TGA の病因に関しては，近年 DWI での海馬病変の報告が 相 次 ぎ，脳 虚 血 説 が 有 力 と な っ た．Peggy ら６）は TGA の Lobectomy for Epilepsy. Ann Neurol 1984; 15: 64―67 4）Cutting J: Patterns of performance in amnesic subjects. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978; 41: 278―282 55.9％ に DWI で海馬に高信号域を指摘し，Saito ら７）は病変が 5）Andréa A, Leonardo B, Chris R, et al: Memory and lan- 微小であるため DWI で異常がないばあいも脳虚血を否定で guage impairments and their relationships to hippocam- きないと報告した．また，Nakada ら８）は 3.0Tesla の MRI で pal and perirhinal cortex damage in patients with medial TGA の全 15 症例に海馬の空洞病変を指摘し，精度の高い画 temporal lobe epilepsy. Epilepsy & Behavior 2006 ; 8 : 像検査では永続的変化が確認できる可能性があると考えた． 593―600 本症例は，急性期に DWI で海馬に高信号域をみとめ，亜急性 6）Peggy Q, Béerengère GG, Jacques D, et al: What does 期には高信号域が軽減したため，病因は脳虚血と考え，海馬梗 transient global amnesia really mean? Review of the lit- 塞と診断した． erature and thorough study of 142 cases. Brain 2006; 129: TGA うたがい例の中に，本症例のように脳虚血を病因とし 1640―1658 た海馬梗塞の症例が潜在している可能性がある．遷延性記憶 7）Saito K, Kimura K, Minematsu K, et al: Transient global 障害と海馬病変の詳細な検討により，海馬梗塞を見落とすこ amnesia associated with an acute infarction in the retros- となく診断することは，脳梗塞再発防止の治療を開始するこ plenium of the corpus callosum. J Neurol Sci 2003; 210: とにつながり，臨床上注目すべきであると考える． 95―97 8）Nakada T, Kwee IL, Fujii Y, et al: High-field, T2 reversed MRI of the hippocampus in transient global amnesia. Neurology 2005; 64: 1170―1174 遷延性記憶障害をみとめ MRI 拡散強調画像により診断した海馬梗塞の 2 例 48：745 Abstract Two cases of hippocampal infarction with persistent memory impairment in which diffusion-weighted magnetic resonance imaging was useful Yasuhiro Tomii, M.D.１）２）, Masaki Kondo, M.D.１）, Akiko Hosomi, M.D.１）, Yoshinari Nagakane, M.D.１）, Kensuke Shiga, M.D.１）and Masanori Nakagawa, M.D.１） １） Department of Neurology, Kyoto Prefectural University of Medicine ２） Cerebrovascular Division, Department of Medicine, National Cardiovascular Center We present two patients (case 1: a 78-year-old right-handed woman, case 2: a 66-year-old right-handed woman) with suspected transient global amnesia. Both patients showed sudden onset amnesia that appeared to resolve within 24 hours, and they showed no abnormal findings on electroencephalography or single photon emission tomography. However, the results of the Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R) on the ninth (case2) or tenth day (case1) after the onset indicated memory impairment. And diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) revealed a unilateral high-intensity area in the hippocampus, leading to the diagnosis of hippocampal infarction in both patients. Case 1 had a left hippocampal lesion and exhibited impairment of predominantly verbal memory, while case 2 had a right hippocampal lesion and demonstrated impairment of predominantly visual memory. When evaluating a patient with suspected transient global amnesia, imaging of the hippocampus and tests on memory function after an appropriate interval from the onset are often helpful in establishing a correct diagnosis. (Clin Neurol, 48: 742―745, 2008) Key words: transient global amnesia, hippocampal infarction, Wechsler Memory Scale-Revised, verbal memory, visual memory