revue neurologique 165 (2009) 735–737 Lettre à l’éditeur Épilepsie et migraine, la sémiologie des hallucinations est capitale§ Epilepsy and migraine, the crucial features of hallucinations info article Mots clés : Migraine avec aura Épilepsie occipitale Hallucination Keywords: Migraine with aura Occipital lobe epilepsy Hallucination Nous avons lu avec intérêt l’article de Barré et al. (2008) sur les interactions entre migraine et épilepsie. La migraine et l’épilepsie sont effectivement deux pathologies fréquentes qui peuvent coexister chez un même patient. Tous les types d’épilepsie sont représentés ; mais une association fréquente avec l’épilepsie partielle bénigne de l’enfant à pointes centrotemporales a été retrouvée (Andermann, 2000). Les crises d’épilepsie peuvent induire des céphalées. Il s’agit habituellement d’une céphalée postcritique après une crise généralisée tonicoclonique mais aussi une crise de migraine chez un sujet migraineux. L’épilepsie partielle occipitale idiopathique de type Gastaut se complique fréquemment de céphalées postcritiques. Cette épilepsie avait été décrite initialement sous le nom de « Migraine basilaire avec anomalies EEG » (Camfield et al., 1978) et c’est Gastaut (1982) qui l’identifia comme une épilepsie partielle idiopathique de l’enfant. Cette épilepsie qui débute vers huit ans associe des crises d’épilepsie brèves, fréquentes, diurnes et des phénomènes de phosphènes, d’amaurose, de sensation de mouvement des yeux. Les hallucinations visuelles élémentaires débutent en périphérie dans un hémichamp et se déplacent vers le côté opposé. Ces crises partielles brèves peuvent se compliquer d’une crise hémiclonique ou d’une § crise secondairement généralisée. Les céphalées postcritiques sont présentes dans un tiers des cas. L’EEG est caractéristique en montrant des pointes d’ondes postérieures coupées par l’ouverture des yeux (Covanis et al., 2005). Des crises d’épilepsie peuvent aussi compliquer une crise de migraine comme dans l’observation de Barré et al. (2008). Elles doivent être alors considérées d’abord comme des crises symptomatiques aiguës. Ce phénomène est rare. Les femmes sont plus souvent exposées. Les crises ne sont observées qu’après une crise de migraine avec aura. Il s’agit de crises généralisées tonicocloniques ou de crises partielles avec ou sans rupture de contact. Des crises partielles motrices sont possibles. Twomey et al. (1988) ont rapporté deux cas d’état de mal épileptique convulsif dans les suites d’une migraine. Un patient décéda avec lésions ischémiques des lobes occipitaux. Quand aux céphalées critiques, elles sont rares (Battaglia et al., 2006). Elles ne ressemblent pas à une céphalée migraineuse et résistent au traitement antimigraineux. La céphalée est brutale et brève (moins 1 min) et s’accompagne de signes cliniques en rapport avec la crise d’épilepsie. Pour finir, une crise d’épilepsie occipitale peut parfois être confondue avec une migraine avec aura. La sémiologie des hallucinations est alors capitale pour effectuer une distinction et nous voudrions rapporter une observation d’un patient avec une épilepsie occipitale considérée à tort comme des crises de migraines avec aura. 1. Observation Un patient, âgé de 51 ans ayant comme antécédents familiaux un grand-père paternel décédé brutalement à 33 ans et un père décédé d’une hémorragie cérébrale à 50 ans, présenta à 41 ans des céphalées postérieures précédées par des flashes lumineux dans l’hémichamp visuel droit durant quelques minutes à une demi-heure. Les céphalées étaient toujours du coté gauche et les flashes lumineux étaient colorés. Les céphalées étaient bien calmées par la prise de paracétamol ou d’anti-inflammatoire. Un diagnostic de migraine avec aura fut posé. En 2002, le patient présenta une anesthésie gênante de l’auriculaire droit. Aucune cause locale n’était retrouvée. Un EMG avec vitesses de conduction sensitive ainsi qu’une IRM cervicale étaient normaux. Sans véritable raison, une IRM cérébrale fut effectuée et révéla la présence de trois À propos de l’article : Barré M, Hamelin S, Minotti L, Kahane P, Vercueil L. Aura visuelle migraineuse et crise épileptique : la migralepsie revisitée. Rev Neurol (Paris) 164 (2008) 246–52. 736 revue neurologique 165 (2009) 735–737 Fig. 1 – IRM T2. Malformation artérioveineuse au niveau du lobe occipital gauche. MRI T2. Arterious venous malformation on the left occipital lobe. anévrismes (sylvien droit, sylvien gauche, CA1 gauche) ainsi qu’une malformation artérioveineuse (MAV) du pôle occipital (Fig. 1) confirmée par l’artériographie cérébrale (Fig. 2). Les trois anévrismes furent traités par voie endovasculaire. Un traitement de la MAV par radiochirugie fut réalisé en 2005. Douze jours après le traitement, le patient fut hospitalisé en neurologie suite à une crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique précédée de flashes colorés dans l’hémichamp droit pendant deux heures. A posteriori, un diagnostic d’épilepsie occipitale évoluant depuis dix ans fut porté en raison d’un âge de début inhabituel pour une migraine avec aura, de la stéréotypie des épisodes et leur sémiologie : flashes colorés et non brillants en noir et blanc comme dans une migraine, toujours situés dans l’hémichamp visuel droit et céphalée toujours du même côté, à gauche. Compte tenu des données cliniques, un traitement antiépileptique par carbamazépine (800 mg/jour) fut mis en route. Un EEG-vidéo fut effectué quelques mois plus tard ; il ne montrait que quelques éléments lents dégradés sur la région temporo-occipitale gauche en veille et en sommeil. Depuis, la mise en route d’un traitement antiépileptique, il persiste très rarement des crises partielles simples se traduisant par quelques flashes colorés très fugaces que le patient tolère très bien. L’IRM de contrôle est satisfaisante. Fig. 2 – Artériographie, malformation artérioveineuse. Arteriography, arterious venous malformation. Tableau 1 – Diagnostic différentiel des crises d’épilepsie occipitale et de la migraine. Differential diagnosis of occipital seizures from migraine. Hallucinations visuelles Épilepsie Migraine Durée Fréquence Types d’hallucinations Brève (1 à 3 min) En faveur d’une épilepsie si fréquence élevée Sphériques, colorées, en mouvement, allant de la périphérie vers l’autre hémichamp Évolution vers une cécité Possible Déviation de la tête et des yeux Évolution vers une rupture du contact Céphalées Vomissements En faveur d’une épilepsie En faveur d’une épilepsie Fréquentes Rares, pratiquement uniquement en période postcritique et chez l’enfant 4 à 30 min Fréquence rare Monochrome, en noir et blanc, lignes brisées, peu mobile, allant du centre à la périphérie Possible, le plus souvent sous la forme d’une vision floue, d’un rideau, ou d’un verre dépoli Non Rare/exceptionnelle Habituelles Fréquents revue neurologique 165 (2009) 735–737 2. Discussion Les hallucinations visuelles migraineuses sont en noir et blanc, elles dessinent des patterns linéaires ou en zigzag (fortification de Vauban). Elles se développent du centre vers la périphérie. Les hallucinations visuelles dans les crises occipitales sont multicolorées et dessinent des patterns circulaires, sphériques. Elles se déplacent vers l’hémichamp opposé qui est controlatéral à la crise. Elles sont en général de durée plus courte, de quelques secondes à quelques minutes tandis que dans l’aura migraineuse, elles sont plus prolongées (Panayiotopoulos, 1999). Les phénomènes colorés ne sont cependant pas une constante car il existe des crises occipitales avec des impressions visuelles en noir et blanc. Le Tableau 1 résume les caractéristiques cliniques des hallucinations visuelles de l’épilepsie et de la migraine qui permettent un diagnostic différentiel. À la lumière de cette observation, on peut conclure que si l’épilepsie sollicite la couleur, la migraine se décline en noir et blanc. 737 Covanis A, Ferrie CD, Koutroumanidis M, Oguni H, Panayiotopoulos CP. Le syndrome de Panayiotopoulos et l’épilepsie occipitale idiopathique de l’enfant de type Gastaut. In: Roger J, Bureau M, Dravet Ch, Genton P, Tassinari CA, Wolf P, editors. Les syndromes épileptiques de l’enfant et de l’adolescent. 4e ed., Montrouge : John Libbey Eurotext; 2005. p. 227–54. Gastaut H. A new type of epilepsy: benign partial epilepsy of childhood with occipital spike-waves. Clin Electroencephalograph 1982;13:13–22. Twomey JA, Abbott RJ, Franks AJ, Burt AA, Hakin NJ. Status epilepticus complicating migraine. Acta Neurol Scand 1988;77:335–8. Panayiotopoulos CP. Visual phenomena and headache in occipital epilepsy: a review, a systematic study and differentiation from migraine. Epileptic Disord 1999;1:205–16. P. Gélissea,b,*, A.Bonaféc, P. Coubesa,b, A. Crespela,b a Unité médicochirurgicale de l’épilepsie, hôpital Gui-de-Chauliac, Montpellier, France b Unité de recherche sur les mouvements de l’enfant, CNRS UMR5203 - Inserm U661 - UM1, département de neurobiologie, institut de génomique fonctionnelle, Montpellier, France c Service de neuroradiologie, Montpellier, France r é f é r e n c e s Andermann F. Migraine and the benign partial epilepsies of childhood: evidence for an association. Epileptic Disord 2000;2:37–9. Barré M, Hamelin S, Minotti L, Kahane P, Vercueil L. Aura visuelle migraineuse et crise épileptique : la migralepsie revisitée. Rev Neurol (Paris) 2008;164: 246–52. Battaglia F, Attane F, Robinson A, Tannier C. Céphalées critiques ? Epilepsies 2006;18:161–4. Camfield PR, Metrakos K, Andermann F. Basilar migraine, seizures, and severe epileptiform EEG abnormalities. Neurology 1978;28:584–8. *Auteur correspondant. Explorations neurologiques et épileptologie, hôpital Gui-de-Chauliac, 80, avenue Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France Adresse e-mail : p_gelisse@hotmail.com (P. Gélisse). Reçu le 21 juin 2008, Reçu sous la forme révisée le 19 juillet 2008, Accepté le 4 novembre 2008 Disponible sur Internet le 16 décembre 2008 0035-3787/$ – see front matter # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.neurol.2008.11.001