日耳 鼻 93‑1055 ブ ロー カ領 野 とそ の周 辺 に局 在 した梗 塞 巣 を もつ 4症 例 の失語 症 状 の推 移 につ いて 帝京 大学 医学 部 耳鼻咽 喉科 学教 室(主 任:鈴 木 淳一教 授) 小 COURSE OF RECOVERY WITH 島 好 雅, 加 我 FROM MOTOR 君 孝 APHASIA IN FOUR PATIENTS LOCALIZED LESIONS IN THE VICINITY YOSHIMASA KOJIMA M.D. and KIMITAKA Department of Otorhinolaryngology, The neuropsychological Teikyo signs and prognosis Broca's area of the left inferior changes in the neuropsychological vicinity of Broca's frontal University of patients gyrus aphasia AREA KAGA M .D. School of Medicine, with localized We studied who had relatively of the non-fluent type. Tokyo lesions in the vicinity have been controversial. signs of four patients area and manifested OF BROCA'S localized of periodic lesions in the The ages of the four patients at the onset were 62, 66, 30 and 37 years. The localized lesions in their brains were the result of brain infarctions revealed by CT scans, and included so-called Broca's center in the left inferior frontal gyrus along with adjacent brain tissue. The neuropsychological signs of the four patients were periodically assessed by means of the standard language test of aphasia (SLTA). the early stage of aphasia, they had moderate difficulties in speaking to explain test materials recall words and mild difficulties most of their neuropsychological and recalling previous words. occupations the results in reading It should be noted, however, localized except and writing words. for mild difficulties that all four patients that the neuropsychological lesions in the left inferior One year later, in speaking fluently were able to return to their one or two years later, because they had recovered of this study, we conclude by relatively aloud, repeating signs disappeared In or from aphasia. signs of Broca's Based on aphasia caused frontal gyrus are mild and largely disappear within one or two years. 1. 1906隼 のMarieの は じ め に 味」1)に 端 を 発 し た Dejerine 来,ブロ 領 域(左 論 文「失 語 症 の 問 題 に 関 す る再 吟 と Marie の失語 論争 以 一 力領 野 と そ の 失 語 症 的 意 義 との 関 係 は 長 い 間 論 争 の 的2)一5)とな っ て き た.Broca 領 野 に 関 す る記 載 は,1863年 べ6〕,さ ら に1868年 に は,左 に よ る ブロ 一 力 に 左 下 前 頭 回 後 半 と述 下 前 頭 回 後 半1/2,お そ ら くは 後pl31/3と 述 べ る7)な ど,そ の 時 々 で 多 少 異 な っ て い た.こ の た め 現 在 で は「ご く狭 い意 味 で の ブロ 一 力 下 前 頭 回 弁 蓋 部)の 病 巣 は一 過 性 の 障 害 しか 起 こ さな い に し て も,中 核 的 に 重 要 な部 位 で あ る4と は 動 か ず,こ の 弁 蓋 部 に,前 前 回 下 端 部,さ らに,時 方 の 三 角 部,後 方の 中心 に は 中 前 頭 回 後 端 部 を加 え た 皮 質 領 域 が 広 義 の ブロ 一 力 領 域 を形 成 す る と考 え る. とす る Geschwind の 説8)が 広 く受 け い れ られ,わ が 国 で は 山 鳥 も これ に 同 意9)し て い る. ブ ロ ー カ 失 語 は,自 発 言 語 の 障 害 が 強 く,発 語 は 非 流 暢 で 復 唱 も障 害 され る.一 方,言 語 理 解 は比 較 的 良 小 島・他=ブ 93‑1056 好 に 保 た れ る,と い う特 徴 を も っ て い る.こ 状 は ブ ロ ー カ領 野 を含 む,よ の失 語症 り広 範 囲 の 梗 塞 で 起 こ る こ とが 知 られ て い る10).し か し, Broca 1990 ロー カ失語 の症状 の推 移 童 話 の 音 読 を 朝 夕2時 間 行 っ て い た.3月31日,言 訓 練 を希 望 し当 科 外 来 受 診.4月14日 が記 載 した左 入 院 時 所 見:神 射,感 て に お い て 異 常 所 見 は み ら れ な か っ た. 言 語 訓 練 の 経 過:雷 下 前 頭 回 に比 較 的 限 局 した 梗 塞 巣 を も つ4症 例 に つ い の 急 性 期 の 症 状,亜 急 性 期,慢 性 期の症 状 につ い て 検 討 し た の で 報 告 す る. 調 運 動,起 院.5月3日 1週1回 対 昭 和50年6A17qか 象 既 往 歴:2年 患 者361名 の う ち, 家 族 歴:特 よ る梗 塞 巣 が 左 下 前 頭CD周 辺 に 限 局 し て い た4 現 病 歴:1週 症 例 主 訴:発 症 年 齢30歳,女 性,主 性,会 社 社 長. た.こ 語 困 難。 娠 中 毒 症 で 帝 王 切 開 術 施行. 間 前(3月中 の 際,頭 外 来 受 診.食 既 往 歴,家 族 歴:特 現 病 歴:昭 和54年12月17日 婦. 記 す る こ と は な い. 旬)か ら夫 の 仕 事 上 のト し風 邪 気 味 で も あ り漢 方薬 を は 中 近 東 へ赴 任 中 で あ っ た.3月23 撫 で て い た と き,急 症 年 齢62歳,男 の後 も 語 訓 練 を 続 け た. 8よ り姉 の 家 に 遊 び に き て お り,談 笑 し な が ら ネ コを 入 院 ま で の経 過 症 例1.S.M.発 当科入 の 外 来 診 療,言 前,妊 賑 用 して い た.夫 3. a. 語 訓 練 目 的 で4月14日 ラ プ ル で 悩 ん で い た.少 症 例 を選 ん だ. 膜 刺激症 状すべ 語 困 難. の 間 に帝 京 大 学 病 院 耳 鼻 咽 喉 科 を 受 診 し た 失語 CTに 主 訴:発 ら62年11月20日 行,髄 動,反 の 退 院 ま で連 日 訓 練 を行 っ た.そ 〜2週1回 症 例3.Y.T.発 2. 立,歩 神 経,運 状 の 推 移 に つ い て は 不 明 な 点 が 多 い.わ て,そ 覚,協 経 学 的所 見 で は,脳 下 前 頭 回 後 部1/2〜 後 部1/3に 限 局 した 梗 塞 で の 失 語 症 れ わ れ は,左 語 入 院 とな っ た・ 記 す る こ と は な い. に 意 識 が 消 失 し後 ろ 向 き に よ ろけ 部 打 撲 は な か った.救 物 残 渣 様 嘔吐1回.体 急 車 で 当 院 内科 動 は あ る が,意 志 の 疎 通 は で きな か っ た。 識 消失 入 院 時 所 見:血 状 態 で 洋 服 ダ ンス の 前 に うつ ぶ せ に倒 れ て い る と こ ろ ベ ル は1‑3/3‑3‑9度 を家 人 に発 見 さ れ た.直 ち にS心 球 の lazy activity を指 摘 さ れ た.神 経 学 的 所 見 で は右 即 日 入 院 と な っ た(昭 話 せ な い2.読 臓 血 管 研 究所 で の所 見 症10日 目)に め な い3.書 痺 な どが 明 ら か とな っ た.復 55年1月25日 臓 血 管 研 究 所 受 診, 和49年 よ り心 臓 弁 膜症 で 通 院, 内 服 治 療 を 受 け て い た.).S心 で は,12月27日(発 午 前6:30頃,意 は意 識 清 明 だ が,1。 け な い4.右 上 下肢 の麻 唱 は 可 能 で あ っ た.昭 和 頃 よ り少 し歩 け る よ う に な っ た.1月28 射 は 正 常.そ 院.4月23日 まで 連 日言 語 訓 練 を行 い,そ 回 〜2週1回 の 外 来 診 療,言 症 例2.1.H.発 訴:発 の 後1週1 語 訓 練 を続 け た. 症 年 齢66歳,男 性,会 語 函 難. 社 社 長. 主 概 往 歴,家 族 歴:特 現 病 歴1昭 和55年3月14日,ゴ 記 す る こ と は な い. キ レス腱 か っ た.4月4日 施 行 のCT所 見 な ど よ り脳 梗 塞 と診 断,運 業 療 法 お よ び 言 語訓 練 を 開 始 した. 動 療 法,作 言 語 訓 練 の 経 過:本 院.当 症 例 は3月24日 当院 内科 に入 科 で言語訓 練 を担 当 した.4月20日 診 療,言 言当 科 入 蓋 腱 反 射,ア 膜 刺 激 症 状 は認 めな 反 た.ひ らが な は 読 め た が 漢 字 は ほ とん ど読 め な か っ た. 語 訓 練 霞 的 で2月1日 施 行 の 脳 波 所 見 で左 半 の 他 病 的 反射,髄 期 間 中 は 週3回,退 語 訓 練 の 経 過:言 .3月26日 上 下 肢 の 不 全 麻 痺 を 認 め た.膝 日,簡 単 な絵 カ ー ド と文 字 の マ ッチ ン グ は拙 劣 で あ っ 1月30日 頃 よ り家 族 の 名 を書 け る よ う に な っ た. 液 生 化 学 的 所 見 に 異常 な く,意 識 レ 院 後 は1週1回 まで の 入 院 〜2週1回 の外来 語 講練 を 続 け た. 症 例4.M.W.発 症 年 齢37歳,女 性,主 婦. 主 訴:発語困難. 既 往 歴:特 記 す る こ と は な い. 家 族 歴:父 が53歳 で 脳 梗 塞. 現 病 歴:生 来 健 康 で 血 圧 も正 常 で あ っ た.昭 9月21日 和62年 よ り咽 頭 痛,咳,発 熱 な ど の症 状 が あ り10月 初 旬 まで 続 い た.10月6日,朝 起 き て み る と右 上 下肢 ル フ ラ ウ ン ド中,気 の 脱 力 が あ り,言 葉 を話 せ な くな っ て い た .な ん とか 分 不 快 感 あ り,声 が 出 な い こ とに 気 づ い た.翌 朝,家 朝 食 の 準 備 は した が,子 供 が 母 親 の 様 子 が お か し い と 人 の 呼 び か け に た い し返 事 が な い の でT大 隣 人 に 知 らせ,か 経 内 科 受 診.発 た.当 Talking 病 当 初 よ り神 経 学 的 所 見 は認 め な か っ 科 受 診 前 ま で,医 Card 掌病 院 神 (SONY)に け つ け た と こ ろ,上 肢 を 下 垂 させ て 座 り込 ん で お り,目 は 一 点 を み つ め た ま ま で,声 師 の 指 示 と妻 の 指 導 に よ り け た が 返 事 は な か っ た.救 急 車 でT大 よ る発 語 訓 練,漢 字 の 書 取, た. をか 学 病 院 を受 診 し 日耳鼻 小 島 ・他 二 ブ ロ ー カ失 語 の 症 状 の 推 移 図14症 例 のCT:左 下 前 頭 回 を含 む3つ の 連 続 した ス ラ イ ス 93‑1057 93‑1058 小 島・他=ブ 図2 T大 学 病 院 内 科 入 院 時 所 見:呼 は あ り,意 識 は清 明.右 で あ っ た.脳 な か っ た.全 1990 ロー カ 失 語 の 症 状 の 推 移 症例1の 標 準失 語症検 査成 績 △ 発症 後6カ 月 一 発症 後2年 名 にた い す る反 応 和61年:3月12日 施 行.左 下 前 頭 回 の ほぼ の状態 全 域,側 頭 葉,島 神 経 系 に異 常 所 見 を認 め ず,病 的 反 射 も 上 方,下 前 頭 回 〜 中 心 前 回 に及 ぶ 病 巣 は,皮 身 状 態 は 良 好 で あ り,本 人 は 一 連 の 状 況 皮 質 下 に と ど ま っ て い た.ま 語 治 療 目的 の 拡 大 を伴 っ て い た. 例2.昭和55年4月2日 症 科 に は11月20日,言 か に跛 行 を 認 め る 程 度 まで 回 復 して い た. 言語吾訓 練 の 経 過:本 外 来 で1週1回 症 例 はT大 〜2週1回 b. 検 査所 見 1) CTに の 一 部 に お よぶ 低 吸 収 域 を認 め た. 科 外 来 受 診時 に は 右 不全 麻 痺 は わ ず を よ く憶 え て い た.当 で 紹 介 さ れ た.薮 不 全 麻 痺 を 認 め,無言 症 例1.昭 学 病 院 退 院 後,当 科 の 言 語 訓 練 を 続 け た. た,左 質 を残 し 側脳 室 前角〜体部 施 行.左 下 前 頭回 〜 中 心 前回 の皮質 を中心 に一部 皮質 下 にお よぶ増 影効 果のあ る病 巣 を認 め た.本 例 は 皮 質 の 病 巣 が 中心 で あ る点, 4症 例 の 中 で も っ と も左 下 前 頭 回 に 限 局 した 梗 塞 で あ る点 が 特 徴 で あ る. よ る病 巣 の 診 断 4症 例 のCTを図1に 示 す.症 あ り,ほ か は 単 純CTで あ る. 症 例3.昭 例2の み造 影CTで 麹62年8月3鎖 施 行.OM 線 上3〜7cmに か け て 左 下 前 頭 回 皮 質 〜 皮 質 下 に ほ ぼ 限 局 し,一 部 被 に か か る低 吸 収 域な 認 め た. 殻 日耳鼻 小 島・他=ブロ 図3 症 例4.昭 和63年5月16日 施 行.左 全 域 に わ た る皮 質 お よ び 皮 質 下,中 一な低 吸収 域の 病巣 を認 めた . 2) 一力失語 の症 状の推 移 症 例2の 標 準失語 症検査 成績 一 ● 発 症後1カ 月 △‑△ 発 症後3カ 月 下 前頭 回の ほ ぼ 心 前 回 のJAhYU均 は書 語 談 練 の経 過 中,症 Language Test 結 果 を 図2〜5に 示 す .SLTA 例3は3回,そ の 他 は2回 に従 う","ま 例3.発 行 月 の 結 果 で,正 答 率50%を ん が の 説 明","計 症 後1カ 症 後6カ 果 で は 正 答 率50%を 答 率50%を 下回 作 説 明","ま あ っ た.発 症 後2年 の結 列 挙","漢 の 列 挙"で あっ 令 に従 う","仮 話 す」「書 く」の 月 の 結 果 で,正 ん が の 説 明"で 下 回 る項 目 は"語 の他 軽 度障 害 を認 め る項 目は 中 に 多 か っ た. 算"で 下回 月 の 急性 期 に 検 査 を施 症 行 した3 称","単 ん が の 説 明(話 す)","文 字・単 語 の 音 読","短 名・単 頭命令 あ った. 例 の 中 で 最 も成 績 が 悪 か っ た。正 答 率50%を 目 は"口 頭 命 令に 従 う","呼 わ れ た. た.そ 症 後1カ る項 目が 多 く,軽 度 の 障 害 を 認 め る項 目 は"口 of Aphasia:SLTA)の 症 例1.発 症 例2.発 る項目 は"ま ん が の 説 明","語 の 列 挙","短 文 の 書 取", "計 算"で あ っ た.発 症 後3カ 月 の 結 果 で は 回 復 し て い 標 準 失語症 検 査 4症 例 の 標 準 失 語 症 検 査(Standard る項目 は"ま 93‑1059 下 回 る項 語 の 復 唱","動 の 復唱","語 文 の 音 読","書 語 の 書 字","ま ん が の 説 明(書 く)","短 文 の 書 取"で あ っ た.発 症 後6カ 率50%を 下 回 る項 目 は"文 の 復 唱"で の 字命 月で は正答 あ り,ほ か は 著 小 島・他=ブ 93‑1060 図 4 し く改 善 して い た。発 説明"に 症 後1年3カ 月 で は"ま 1990 ロー カ失語 の症状 の推 移 症 例3の ●一 んが の ご く軽 度 の 障 害 を認 め る ほ か は ほ ぼ 正 常 範 囲 標 準 失語 症 検 査 成 績 ● 発 症 後1カ 月 慶 のAAの 想 起 困 難 を 認 め,症 例3.4.に は 非 流 暢性 発 語 を認 め る. に改 善 し て い た. 症 例4.発 症 後1カ 月 の 結 栗 で,正 答 率50%を 下回 る項目 は な く,"ま ん が の 説 明"に 軽 度 の障 害 を 認 め た. 発 症 後6カ 月 で は"ま ん が の 説 明"に ご く軽 度 の 障 害 を認 め た. c. 考 察 先 に述 べ た よ う にGeschwindは い て の 記 載 の 中 で,狭 ブ ロ ー カ 領 野 につ 義 お よ び 広 義 の ブロ 一 力領 野 を. 位 置 付 け て お り,わ が 国 で は 山 鳥 らが これ を支 持 して い る.わ れ わ れ の 症 例 の中 で ,い 予 後 と社 会 復 帰 症 例1.S.M.疲 て 復 帰.症 4. 例2.1.H.と 例3。Y.T.症 も会 社 の 現 役 社 長 と し 例4.MW.は 専業 主婦 とし 力領 野(左 下 前 頭 回 弁 蓋 部)の つ例 は な か っ た が,症 例2は わ ゆ る 狭 義 の ブロ 一1 み に限局 した病巣 を も 左 下 前 頭 回 〜 中 心 前 回下 て 復 帰 し,そ れ ぞ れ 発 症 前 と ほ ぼ 同 様 の 社 会 活 動 に も 端 に 限 局 す る 梗 塞 巣 を も ち,そ ど っ て い る,な 中 間 に位 置 付 け られ る で あ ろ う.一 お,そ の 後 の 共 通 した 問 題 点 と し て 軽 の病巣 は狭義 〜広 義の 方,症 例4の 病巣 日耳鼻 小 島・他=ブ 図5 例1は の他 の2 島 の 一 部 を 含 む 点 で,症 は被 殻 の 一 部 を 含 む 点 で,そ れ ぞ れ ブロ 一 力+α 次 にSLTAを 欝 語 理 解 は 比 較 的 保 た れ る.復唱 の病 力 も低 下 す る.文 字 言 語 の 障 害 は 音 声 言 語 の 障 害 に ほ も と に し た4症 に 努 力 を要 す る.音 れ,と は障害 さ れ,呼 称 能 ぼ 平 行 す る が 例 外 もあ る.音 読 で は漢 字 の読 み の 方 が 例 の 言語 症 状 の 臨床 じ め に,ブロ 一 力失語 の 臨 床 的 特 徴 に つ い て 山 鳥 は「自 発 語 は 貧困 化 し,発 語 anarthria を 呈 す る こ とが あ る が,短 時 間 に こ の 状 態 は 消 失 す る. 例2 巣 を もつ こ と に な る. 的 特 徴 に つ い て 考 察 す る.は 93‑1061 症 例4の 標準 失 語 症 検 査 成 績 ● 一 ● 発 症 後1カ 月 は 広 義 の ブ ロー カ 領 野 に属 す る とい え る.そ 例 に つ い て は,疲 ローカ失語 の症 状 の推移 韻 の 実 現 に 障 害 が あ り,失 構 音 良 好 な こ とが 多 い.書 字 は読 字 よ り も障 害 が 強 く,自 発 語 の 貧 困 と相 閲 す る.」'itと し て い る.杉 下 は「1)自 発 話 の 障 害 は,① 自発 的 に話 す 分 量 が 少 な くな る.も っ と も重 症 な も の で は無 意 味 な 音 節 し か発 す る こ とが を認 め る.dysprosodyも 伴 う.錯 語 も み ら で き な い.よ くに 音 節 性 の 錯 語 が 多 い.保 続 も例 外 な く認 め し,助 詞 や 助 動 詞 な ど を 省 略 され,電 られ る.全 体 と し て 言 語 表 現 は 断 続 的 で,非 る.重 篤 な 場 合,発 と な る.急 流暢 で あ 語量 の減 少 は極 端 で鴬同 言語 の み 性 期 す な わ ち 発 症 時 に は 無 言 状 態mutism り軽 度 で は名 詞 や 若 千 の 動 詞 な ど を 発 文 の よ うな話 し 方 す な わ ち 電 文 体 とな る.② 話 す 際 に 努 力 や 探 索 が み られ る.軽 度 の場 合 は 努 力 や 探 索 の あ とや っ と話 そ う とす る 語 を 見 い だ せ るCl数 が 多 くな る.2)話 し言 葉 の 93‑1062 小 島・他=ブ 理 解 は か な り保 た れ て い る.し か し,少 し速 く話 され た り,少 し長 い 句 が 話 さ れ る と,完 全 に は理 解 で き な い.3)復 唱 と音 読 は 自 発 話 に お け る障 害 と同 様 。4)書 き言 1990 ロ ー カ失 語 の 症 状 の 推 移 の 理 解 に は 障 害 は あ るが,重 度 で は な い.5)自 妥 当 で あ る と思 わ れ る.す 病 変 で は,言 書 取,な な わ ち,左 下 前 頭 回 限 局 の 語 表 出 面 の な か で も単 語 の 復 唱,音 読1 どの 反 射 的 に 単 語 レベ ル で 応 答 可 能 な 項 目 は 障害 を 受 け る こ とが 少 な く,よ り高 度 な 思 考 過 程,自 発 書 字 と書 取 は 全 く不 可 能 で あ る か また は重 度 に障 害 発 性 を 要 求 す る検 査 で そ の 障 害 の 程 度 が 明 らか とな っ され て い る.6)写 て い た.急 字 に障 害 は な い.」12)と な り,以 上 が 現 在 広 く受 け入 れ ら れ て い る 見 解 で あ る.い て もSLTAで す」,「書 み れ ば,「聴 ずれ に し く」,「読 む」が 保 た れ,「話 出 面 に顕 著 で あ っ た.本 症 例 は 発 症 時 意 識 障 害 もあ り, く」 が 種 々 の 程 度 に 障 害 され る 形 で あ る. 頭 蓋 内 の 浮 腫,髄 こ こで 各 症 例 の 言 語 症 状 の 詳 細 を検 討 し て み る.症 例1は 発 症 後6カ 月 の"口 頭 命 令 に 従 う"の 項 目で わ ず か に 理 解 面 の 低 下 が み ら れ る ほ か は,発 症 後2無 性 期 の 障 害 が も っ と も重 度 で あ っ た症 例3 に つ い て も そ の 障 害 の プ ロ フ ィ ー ル は 明 らか に 言語 表 の 液 圧亢 進 な どの2次 は,発 症 後6カ 月の比 較的 安定 した時期 で判 断するの が 妥 当 と考 え ら れ,こ の 時 期 に は"文 結 果 も含 め て 軽 度 の ブロ 一 力 失 語 と い え る.症 例2は が 特 徴 的 に認 め られ た が,そ 急 性 期 の 結 果 し か 得 ら れ な か っ た が,発 症 後1カ の 復 唱"の 障 害 れ 以 降 正 常 範 囲 に 回復 し て い た.そ して,最 3カ 月 と も"目 頭 命 令 に 従 う"に 軽 度 の低 下 が あ る ほ と同 様,文 レベ ル の 自 発 的 発 話 を 要 求 す る"ま か は プロ 一 力 失 語 に 特 徴 的 な症 状 が み られ た.症 説 明"で は 発 症 後1年3カ 月, 的 な 要 素 の 影響 も考 慮 す る必 要 が あ る と思 わ れ る.本 症 例 の 言語 障害 例3 後 まで 残 っ た の は,ほ あ っ た.す な わ ち,プロ 月 に お い て,"呼 称""ま ん が の 説 明" で あ らわ れ る 失 語 症 状 は,そ に お い て わ ず か に低 下 が み ら れ る が,そ の他の項 目は 期 に は「話 正 常 範 囲 ま で 回 復 して い た.本 症例 の慢性 期 にお ける 語 症 状 は,非 流暢 性 発 語,軽度 っ た.症 例4は 発 症 後1カ の 語 の 想 起困 難 で 言 あ 月 にお ける言語症状 が軽 度 著 で あ っ た.そ 例 の 慢 性 期 の言語症 状 は 症 例3同 て は,古 軽 度 の語 の 想 起 困 難 で あ っ た. 次 に,ブ ず,病 の 自検 例 を も とに 考 察 して み た.ま 変 が も っ と も ブo一 2に お い て,"口 して,特 に「話 す」,「書 く」 の 中 で も ベ ルで 複雑 ブ ロ ー カ 領 野 限 局 病 変 で の 予 後 が 良 好 な こ とに つい く はMonakowが「ブロ 一 力領 野 に 限 局 した 病 変 で は,重 度 で 持 続 す る よ う な 失 語 症 は呈 さず,一 ロー カ 領 野 自体 の病 変 で い か な る 言 語 症 状 が 現 れ る か,4例 の 回 復 の 経 過 を み る と初 く」と い う言 語 表 出 面 の 障 害 が顕 な もの や 語 想 起 を 要 求 す る 項 目 で の 障害 は重 い 傾 向が あ っ た. 流 暢 性 発 語, んが の 一 力 領 野 自体 の 病 変 単 語 レベ ル の項 目 は 保 た れ て い る が,文レ ブ ロ ー カ 失 語 と考 え られ た.発 症 後6カ 月 に お い て は "ま ん が の 説 明"以 外 は 正 常 範 囲 に 回 復 して い た .本 症 様,非 す」,「書 か の3症 例 力領 野 に 限 局 し て い る症 例 頭 命 令 に 従 う""書字 命 令 に従 う"と 時 的 に 失 語 症 を 呈 し 急 速 な 改 善 を 示 す.」13)と 指 摘 し て お り,最 近 で はZangwill14),Mohr15)が 同様 の 見解 を示 して い る。わ れ わ れ の 経 験 し た4症 例 も失 語症 状 は 約1隼 後 に は 回 復 し,社 会 復 帰 の状 況 も良 好 で あ り, い っ た文 レベ ル の 言 語 理 解 面 の 障 害 が 認 め られ た.急 症 例1.SM.,症 性 期 に お け る この 傾 向 は症 例3に て 復 帰 し,症 例3.Y.T.症 も同 様 に み ら れ,そ 例2.LH.と も会 社 の 現 役 社 長 とし 例4.M.W.は 専 業主婦と の 後 ほ ぼ 正 常 に 回 復 し て い る こ とか ら も,両 項目 は理 し て そ れ ぞ れ 発 症 前 と ほ ぼ 同 様 の 社 会 活 動 に も ど って 解面 の 検 査 の 中 で も複 雑 な 部 類 に 属 す る た め,急 い る.た だ し,語 の 想 起 困 難 は わ ず か で は あ るが比 較 性期 の 軽 い見 当 識 障 害 の 影 響 も考 慮 しな け れ ば な ら な い. 症 例2の 言 語 表 出 面 で あ る が,呼 語 の 書 字,な 称,復 唱,音 的 長 く後 遺 症 と し て残 る傾 向 が あ る. 読,単 ど複 雑 な 思 考 を要 求 し な い 単 語 レベ ル の 簡 単 な 項目 は 急 性 期 か ら よ く保 た れ て お り,障害 され 5. CTに て い る項 目 は よ り高 度 な 応 用 力 を 用 い た 思 考 過 程 を ふ 局 し て い る4症 ん で 文 レベ ル の 説 明 や 語 の 想 起 を 要 求 す る"ま 発 症 後3カ 説 明","語 の 列 挙"に 限 られ て い た。こ 期 に 検 査 を 施 行 で きた ほ か の2症 んが の の傾 向は急性 例 も共 通 に 認 め ら れ,と く に急 性 期 の 失 語 症 状 が も っ と も軽 微 で あ っ た 症 例4に も認 め られ る こ とか ら,こ れ ら3症 例 が 共 通 に も っ て い る左 下 前 頭 回 が その 責 任 病 巣 と考 え る の が ま と 例 に た い し,発 症 後1カ 月 〜2年 急 性 期 に SLTA 症 状 は,「話 月の急性期 と 以 降 の 亜 急 性 期 〜 慢 牲 期 に,そ れ ぞ れ 標 準 失 語 症 検 査(Standard Aphasia:SLTA)を 過 程,自 め よ る梗 塞 巣 が 控 下 前 頭 回 お よ び そ の 周 辺 に限 Language Test of 実 施 した . を 施 行 で き た3症 例 に共 通 な言語 す」,「 書 く」項 目 の 中 で も よ り複 雑 な 思考 発 性 や 語 の 想 起 を 要 求 す る ま ん が の 説 明,語 日耳鼻 小 島・他=ブQロ の 列 挙 な ど の 書 語 表 出 の 障 害 に 限 られ て い た が,こ の 時 期 に は 梗 塞 巣 以 外 に も様 々 な 影 響 が 付 加 され,言 語 症 状 も多 様 で あ っ た.急 6) Broca P : Localisations des fonctions cerebrales. Siege du langage articule. Bull Soc Anthropol 4 : 200-202 & 208, 1863. 性 期で は各症 例 の言語症 状 を 総 合 的 に 評 価 した と こ ろ,軽 度 〜 中 等度 の ブ ロ ー カ 失 語 と 考 え る の が 妥 当 で あ っ た.亜 急 性 期 〜 慢 性 期 を通 じ こ れ ら の 症 状 の ほ とん ど は 消 失 し,慢 性 期 で は しば し ば語 の 想 起 に 困難 を感 じ る症 状 が 残 っ た.す な わ ち, 7) Broca P : Recherches sur la localisation de la faculte du langage articule. Expose des titres et travaux scientifiques de Paul Broca 1868. 8) Geschwind N, Putnam JJ : L'aphasie de Broca. phenix neurologique. 1980. ブロ 一 力領 野 の 梗 塞 に よ っ て 生 じ る言 語 症 状 は,言語 表 出面 の 中 で も複 雑 な言語能力 力 や,記 を必 要 とす る 説 明 や 能 憶 が 関 係 す る語 を 想 起 し述 べ る 能 力 の 低 下 が 急 性 期 に 生 じ る.し か し,い 93‑1063 一 力失 語 の症 状 の 推 移 9)山 10) ず れ も短 期 に代 償 さ れ 改 善 す る点 が 特 徴 的 で あ る. 鳥 護 11) 重:神 12)杉 Rev Neurol 136: 585-589, 経 心 理 学 入 門.医 下 守 弘:ブロ Le 学 書 院,1985,239頁. 一 力 中 枢 と ブロ 一 力 失 語.臨 床看 12;1412‑1415,1986. 山鳥 重1神 経 心 理 掌 入 門.医 学 書 院,1985,183‑185 頁. 文 献 13) Monakow 1) Marie P : Revision de la question de 1'aphasie : la troisieme circonvolution frontal gauche ne joue aucun role speciale dans la fonction du langage. Sem Med 21 : 241-247, 1906. 2) f. ,f47, f3Wq:iWP,: Broca E¢#[O)i;,1985. 3) Hayward RW, Naeser MA, Zatz LM : Cranial computed tomography in aphasia. Radiology 123: 653-660, 1977. 4) Mohr JP, Pessin MS, Finkelstein aphasia : pathologic and clinical. 311-324, 1978. S et al: Broca Neurology 28: der Cv : Die Lokalisation Abbau Bergmann, der Wiesbaden, 14) Zangwill Studies Press, JP: Broca's of Broca's in area Cerebral and Herde. without localization. Berlin, 258-263, 1975. area and Broca's in neuroloinguistics. New York, corticale 1914. aphasia, Springer-Verlag, im Grolhim durch OL : Excision persistent 15) Mohr Funktion aphasia. vol. 1. in Academic 201-235, 1976. 稿 を終 える にあ た り,研 究 に際 し御 指 導,御 協 力 を頂 きま した進 藤 美津 子 先生,橋 本佳 子 先生 に心 か ら感謝 致 し ます. 5) Kertestz A, Harlock W, Coates R : Computer tomographic localization, lesion size, and prognosis in aphasia and nonverbal impairment. Brain Lang 8: 34-50, 1979. (1990年1月24日 別刷 請 求 先 受稿 1990年3月5日 受 理) 〒 173東 京都 板橋 区加 賀2‑11‑1 帝 京大 学 医 学部 耳 鼻咽 喉 科 学教 室 小 島 好雅