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Neurología. 2016;xxx:xxx—xxx
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NEUROLOGÍA
www.elsevier.es/neurologia

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Síndrome de Alicia en el País de
las Maravillas como primera y
única manifestación de un ictus
isquémico

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Alice in Wonderland syndrome as the initial
and sole manifestation of ischaemic stroke

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El ictus isquémico es la principal causa de muerte en mujeres
y la tercera en hombres, en nuestro medio1,2 . En ocasiones
puede manifestarse de tal forma que el diagnóstico pueda
verse dificultado por la presencia de síntomas o signos atípicos, que pueden confundir al neurólogo o al clínico que
atienda en primera instancia al paciente.
Presentamos un caso de una paciente con ictus isquémico en el cual una sintomatología atípica alucinatoria fue
la única manifestación del mismo.
Se trata de una mujer de 95 años, que vive sola y es
totalmente independiente para actividades básicas de la
vida diaria, no presenta deterioro cognitivo, y entre sus
antecedentes médicos solo destaca una hipercolesterolemia
controlada con estatinas a dosis bajas.
Acude a la consulta por clínica de un mes de evolución e
instauración brusca que consiste en alucinosis visuales restringidas a hemicampo izquierdo: «veía gente con las manos
muy pequeñas», «las imágenes se distorsionaban», «veía a
los familiares con la cabeza muy grande si se acercaban
por la parte izquierda», «veía animales que venían por la
izquierda». La paciente era en todo momento consciente de
que se trataba de ilusiones, a pesar de lo cual el trastorno le
resultaba muy molesto. En la exploración se objetiva además una hemianopsia homónima izquierda, sin otros déficits
neurológicos.
La TC craneal mostró una hipodensidad en el territorio
de la arteria cerebral posterior (ACP) derecha, afectando a
la cisura calcarina (fig. 1).
Dentro de los estudios etiológicos se realizó un estudio
Doppler de troncos supra-aórticos que fue normal, un dúplex
transcraneal que mostró normalidad del polígono de Willis,
un Holter cardiaco que descartó arritmias embolígenas y una
analítica que resultó normal. El electroencefalograma mostró una interferencia lenta posterior derecha (coincidente
con el área de la lesión isquémica).

Figura 1 TC craneal simple, la flecha señala una lesión hipodensa occipital, compatible con ictus isquémico en estadio
subagudo/crónico.

Se llegó entonces al diagnóstico de ictus isquémico en
territorio de ACP derecha de origen criptogénico, manifestado como un síndrome de Alicia en el País de las Maravillas
(SAPM), iniciándose tratamiento con dosis bajas de levetiracetam con buena evolución, además de con antiagregantes
como prevención secundaria del evento vascular.
El SAPM fue descrito por primera vez en 1955 por un psiquiatra británico llamado John Todd para cubrir un grupo
de síntomas «íntimamente asociados con migraña y epilepsia, aunque no confinados a esos desordenes.»3 . Recibe ese
nombre por la similitud de los síntomas con el relato de
Lewis Carroll en el que Alicia veía crecer y menguar su
cuerpo. Como se describe en el libro Las Aventuras de Alicia
en el País de las Maravillas4 el grupo de síntomas incluye
ilusiones visuales en las que el paciente ve alteradas las
dimensiones de los objetos (micropsia o macropsia), percibe reiteradamente imágenes tras la desaparición de un
objeto (palinopsia), alteración de la forma (metamorfopsia),
percibe animales (zoopsia).
Ocasionalmente este trastorno puede acompañarse también de sensación de despersonalización y alteración de
la percepción del tiempo. Un dato importante es que los

http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2016.10.011
0213-4853/© 2016 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. This article is made available under the Elsevier
(http://www.elsevier.com/open-access/user/1.0/).

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Cómo citar este artículo: García-Cabo C, et al. Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas como primera
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manifestación de un ictus isquémico. Neurología. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2016.10.011

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CARTA AL EDITOR

pacientes son conscientes de la naturaleza ilusoria de las
percepciones5 .
Los síntomas del SAPM se atribuyen a aberraciones funcionales y estructurales del sistema de percepción visual
en el lóbulo occipital6 , y entre sus causas más frecuentes
se encuentran lesiones ocupantes de espacio, fenómenos
migrañosos, crisis epilépticas o sustancias alucinógenas.
En algunas series la causa cerebrovascular supone el 3%
de los SAPM, siendo predominante en mayores de 18 años7 .
La mayoría de casos son benignos, sin embargo cuando
existe una causa subyacente (como en el caso de nuestra
paciente) un tratamiento sintomático puede ser necesario y
útil, siendo los antiepilépticos los fármacos más utilizados8 .
En el caso de nuestra paciente la evolución con dosis
bajas de antiepiléptico fue óptima.

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C. García-Cabo ∗ , J. Fernández-Domínguez,
R. García-Rodríguez y V. Mateos Marcos
Servicio de Neurología, Centro Médico de Asturias,
Oviedo, Asturias, España
∗

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: c.garciacabo@gmail.com
(C. García-Cabo).

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manifestación de un ictus isquémico. Neurología. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2016.10.011

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