臨 床 感 覚 性 失語,焦 点 発 作 と片麻 痺 を認 め た非 ケ トン性 高浸 透圧 性 糖 尿病 昏 睡 の1例 国立循環器病 センター内科脳 血管部門 滋賀医科大学第 三内科 概 要血 紀 田康 雄◇ 澤 田 原納 優 清 浸 透 圧 の 上 昇 に伴 い 意 識 障 害,失 語,焦 圧性 糖 尿 病 昏 睡(NHC)の1例 を 報 告 す る.患 著 明 な高 血 糖 と高 浸 透 圧 血 症 を認 めNHCと 柏木 厚 典 徹 成 冨博 章 繁 田幸 男 点 発 作 と片 麻 痺 を認 め た非 ケ トン性 高 浸 透 者 は58才,男 性 で〓,意 識 障 害 を 主 訴 に入 院. 診 断 した。輸 液 とイ ン ス リ ン投 与 後〓 は 消 失し, 他 の 神 経 症 状 と数日 で 消 失 し た.急 性 期 の 脳 波 で は全 般 性高 振 幅 徐 波 と左 側 頭 部 に鋭 波 を認 め, 臨 床 所 見 の 改 善 に や や遅 れ て 脳 波 も正 常 化 した.高 血 糖 で 入 退 院 を繰 り返 した が,神 高 血 糖 の み で は 出現 せ ず,同 時 に 漫 透 圧 が 著 明 に上 昇 した 時 に の み 出 現 した.基 経症 状 は 礎 に脳 梗塞 と 左 内 頚 動 脈 閉 塞 症 が あ り,潜 在 性 病 変 に加 え浸 透 圧 の 著 明 な上 昇 が 神 経 症 状 の 発 現 に 重 要 と考 え られ た.〔 日 内 会 誌77:74〜79,1988〕 緒 言 症 非 ケ トン性 高 浸透 圧 性 糖 尿 病 昏 睡(NHC)は, 意 識 障 害 に 加 え しぼ しば〓 患 者:58才,男 や局 所 神 経 症 状 を 合 主 訴:意 併 す る 事 が 知 られ て い る'一6).そ の機 序 と し て 脳 内 のGABA濃 性. 識 障 害,〓。 家 族 歴:特 度 の低下 や細 胞 内 の脱 水 が挙 げ ら 例 記 事 項 な し. 既 往 歴:高do圧(45才),糖 れ て お り,巣 症 状 の 発 現 に は潜 在 性 病 変 を伴 う例 梗 塞(57才).頭 が 多 い6)〜8).ま た 多 数 の検 討 か ら,神 経 症 状 発 現 と 現 病 歴:昭 尿 病(53才),脳 部 外 傷 や〓 の 既 往 な し. 和53年 に糖 尿 病 と診 断 され て か ら 浸 透 圧 上 昇 との 密 接 な 関 係 が 示 唆 され て い 既 に5回 高 血 糖 に よ り入 院 を 繰 り返 して い る が, る9)〜12).しか し症 例 毎 に 症 状 発 現 時 の 浸 透 圧 に は 退 院 時 は 毎 回 食 事 療 法 で 血 糖 は 良 好 で あ っ た.昭 固 体 差 が あ り詳 細 は明 らか で な い.ま た 発 症 後 の 和57年 に 右 片 麻 痺,感 浸透 圧 の 変 化 と神 経 症 状 や 脳 波 の推 移 を詳 細 に 観 を起 こ し,脳 血 管 写 で 左 内 頚 動 脈 閉 塞 が 確 認 され, 察 した 報 告 も少 な い. CT(図1)で 我 々 は意 識 障 害 と〓,失 過 性 に 認 め たNHCの1例 左 側 頭 葉 に小 梗 塞 を 認 め た.1ヵ 月 語 な どの 巣 症 状 を 一 後 バ イパ ス術 を 行 な い神 経 症 状 を認 め ぬ ま で に 改 を経 験 した.浸 透 圧 の 改 善 した.梗 塞 発 症 時 の 血 糖 や 浸 透 圧 の 上 昇 は 軽 度 で あ った. 善 に 伴 う神 経 症 状 や 脳 波 所 見 の経 時 的 な観 察 が 可 能 で あ っ た.NHCに 覚 性 失 語 で 発 症 す る脳 梗 塞 お け る神 経 症 状 発 現 に,浸 透 昭 和58年11A末 よ り感 冒 に 罹 患 し食 欲 低 下,口 圧 の 上 昇 が重 要 な因 子 で あ る事 を裏 付 け る貴 重 な 渇,多 尿 が 出 現.12月5日 症 例 と考 え られ た の で 報 告 した. を食 べ た が〓 吐 し,夫 人 が 見 に 行 く とjargon様 の 言葉(パ 〔昭 和62年2月9日 Tohru National Yutaka SAWADA Cardiovascular HARANO, University ン プ キ ンチ ト…・)を に 起 床 しパ ン 認 め た が,そ の ま 受稿〕 A case of non‑ketotic hyperosmoiar Yasuo KIDA, 午 前3時 Atsunori coma and Hiroaki with sensory aphasia, focal seizure and hemiparesis. NARITCOMI,Cerebrovascular Division of Internal Medicine, Center, Suita. KASHIWAGI of Shiga Medical and Yukio SHIGETA, The Third Depertment of Internal Medicine, Science, Ohtsu (74)日 内会 誌 第77巻 第1号 紀田 康雄他5名75 昭 和58年1月6日 図1.頭 印)を 部CT.NHC発 昭 和58年12月6日 症 時(右)は 脳 梗 塞 発 症 時 〔左)同 様 ,左 側 頭 葉 に 小 梗 塞(矢 認 め た が新 た な変 化 は なか った. 体 重52kgで 前 回 退 院 時 よ り4.3kg減 は 乾 燥.胸 腹 部 特 記 所 見 な し.神 レ ベ ル は 半 昏 睡 ,眼 緊 張 は 低 下,両 射 陽 性.入 院 後,意 善 し た 時 点 で 右 不 全 片 麻 痺,両 戦 と 了 解 障 害,錯 上 肢 の 羽ば た き振 尿 は 尿 蛋 白(+),尿 ケ トン(+),血 mm,CRP(2+)で 沈1時 感 冒 に よ る 炎 症 反 応 と考 え ら 床 経 過.輸 液 と イ ン ス リ ン投 与 後,徐 朝 ふ ら つ い て トイ レ に 行 く の を 家 ,自発 語 は な く,問 分 泌 検 査 で は コ ー チ ゾ ル33.3μg/ い か け に うな つ く程 Hco3 あ っ た.動 Pco245mmHg, 12.5mEq/1, Po2106 BE‑16.8mEq/1と 相 対的に高 く ず れ も右 へ の共 同偏 視 に 始 ま り 呼 吸 性 の 代 償 不 全 を 認 め た.NHC発 症 時の特徴 を 〓が 右 上 下 肢 か ら 左 半 身 へ 広 が る 数 分 間 の ジ ャ ク ソ ン 型 焦 点 発 作 で あ っ た.来 を 表1に 著 明 に 高 く6回 入 院 時 身 体 所 見:血 150/分(整),呼 71pg/mlで 代 謝 性 ア シ ドー シ ス を 認 め,Pco2も も な く〓 知 る た め,本 mg/dlと ACTH 脈 血 ガ ス はpH7.069, mmHg, 高脂血 発 作 を4回 度 で 傾 眠 状 態 で あ っ た.ま 繰 り返 し た.い BUN107mg/ 機 能 異 常 な し.TCho240 mg/dl,TG253mg/dl,HDL‑C36mg/dlと 症 を 認 め た.内 人 が 発 見. K 々に 血 経 症 状 も順 次 消 失 し た. dl, GH2.5ng/ml, ま 寝 か せ た.翌 高 認 め,Na139mEq/l, 7mEq/1,CI95mEq/1,Cr6mg/dl, dlも 上 昇 し て い た.肝 糖 と浸 透 圧 は 低 下 し,神 間 値81 液 化 学 で は 著 明 な 高 血 糖1101mg/dlと 浸 透 圧 血 症402mOsm/1を 図2.臨 糖 液 検 査 で はHt43%, Hb13.5g/dl,WBC9800/mm3,血 れ た.血 側 腱 反 射亢 識 が か な り改 語 を 認 め た。 入 院 時 検 査 所 見:検 (4+),尿 膚 粘膜 球 偏 位 な く瞳 孔 左 右 同 大,対 光 反 射 は 両 側 遅 延.筋 進 とBabinski反 少.皮 経所見 では意識 吸 数18/分 昭和63年1月10日(75) 院 時 の 血 糖 は1101 例 の7回 ま と め た.神 に わ た る入 院 時 の検 査 結 果 経 所 見 を 認 め た 事,高 目 の 入 院 と な っ た. に 加 え 浸 透 圧 も 著 明 に 高 い 事,脱 圧160/90mmHg,心 少,腎 拍数 で ク ス マ ウ ル 呼 吸 な し. 機 能 低 下 と 相 対 的Na高 特 徴 で あ っ た. 血糖 水 に よ る体 重 減 値 がNHC発 症 時の 76感 覚 性 失 語,焦 点発 作 と片 麻痺 を 認 め た非 ケ トン性 高 浸透 圧 性 糖 尿病 昏 睡 の1例 表1. 7㎜ の 入院 時 デ ー タの比 較.NHC発 的NanTt,腎 JBW : Body 症 時 は 高血 糖 に 加 え浸 透 圧 の著 明な 上 昇,脱 水 に よ る体 重 減 少,根 対 機 能 低 下 を 認 めた Weight on Admission-Body 1983.12.7 図3.脳 Weight (a) 12.9 波 の推 移.(a)広 に高 振 幅 徐波.(c)左 on Discharge (b ) 12.18 (c) 1984.1.19 範 な高 振 幅徐 波 と左 側頭 葉 中 心 に鋭 波 が散 発.(b)左 半 球 は依 然 徐 波傾 向.(d)脳 (d ) 半球 波 は左 右 差 な く正 常 化. 他 の検 査 で は陶 腹 部 単 純X線 像,心 電 図 に特 記 所 見 な く,反 復 撮 影 した 頭 部CT(図1)も 前 回同 様 で 新 た な 変 化 は な か った。 入 院 後 経 過(図2):輸 (4U/h)の 液 と即 効 性 イ ン ス リン 持 続 注 入 に よ り12時 間 後 に は血 糖 は245 mg/dlに 低 下,浸 透 圧334mOsm/1,pHも7.321に 改 善 し た.〓 ず,意 は イ ン ス リン投 与 後 一 度 も 出 現 せ 識 障 害 も比 較 的 急 速 に改0し 院 翌 日 に は 消 失 した.一 た 第3〜4病 右片麻痺 は入 方 意 識 が ほ ぼ 清 明 とな っ 日ま で軽 い 錯 語 や 了解 障 害 を認 め, 軽 度 の 感 覚 性 失 語 を有 す る もの と考 え られ た.第 図4.血 糖 と血 清Na.両 者 に 有 意 な 負 の相 関 を 認 め た が,NHC時 は 明 らか に直 線 か ら逸 脱 し,相 対 的 高Na血 症 を認 め た. 5病 日以 降 は 明 らか な 神 経 症 状 を 残 さ ず回 復 し 院 翌 日 浸 透 圧 が351mOsm/l,血 た. 図3(a〜d)に 7.317の 脳 波 の経 時 的 変 化 を示 した.入 (76)日 時 点 で〓 糖443mg/dl,pH は 消 失 し て い た が,脳 内 会 誌第77巻 波(a)で 第1号 紀田康 雄他5名 は 広 範 な 高 振 幅 徐 波 と左 側 頭 葉 を 中 心 とす る鋭 波 を 散 発 性 に 認 め た .発 作時 の 様 子 と 併 せ 左 側 頭 葉 が 焦 点 発 作 の フ ォー カ ス と考 え られ た (b)に は 浸 透 圧 が312mOsm/lと mg/dl,pH7.428の .第4病 日 改 善 し 血 糖397 時 点 で 右 半 球 の 徐 波 は ほ ぼ消 77 ドー シ ス を 示 唆 す る 所 見 は な か っ た.た ら がpH低 だ し これ 下 に あ る 程 度 寄 与 し た 可 能 性 は あ ろ う. さ ら に 腎 不 金 に 伴 う有 機 酸 の 蓄 積 や,〓 後 の低 換 気 に よ る 呼 吸性 ア シ ドー シ ス の 合 併 がpHの 著 明 な低 下 を 引 き起 こ した の で は な い か と推 測 され 失 し た が,左 側 頭 部 に は 依 然高 振 幅 徐 波 を 認 め た . た.pH低 下 は イ ン スリ ン と輸 液 の み で 急 速 に 改 善 第11病 日(c)の し,5時 間 後 にpH7.339,BE‑1.8mEq/1と 7.390で あ っ た が 血 糖 は460mg/dlと っ り,翌日 に はpH7.364,BE‑3.3mEq/1と か し こ の 時 点 で 高 振 幅 徐 波 は 消 失 し左 半 球 し た.腎 機 能 も慢 性 期 に はCr5mg/dl,BUN52 に 僅 か な 徐 波 を 認 め る の み で あ っ た .浸 透 圧 が299 mg/dlま で 改 善 し た が,不 mOsm/l,血 認 め た.NHCで た.し 日(d)に 血 清 浸 透 圧 は318mOsm/l ,pH や やqnか 糖219mg/dl,pH7.337と な っ た45病 は 明 ら か な 左 右 差 な く正 常 化 し た .以 の 観 察 か ら,脳 波 の 改 善 は 血 糖 やpHと 相 関 し な い が,浸 上 は 必 ず しも 透 圧 の 改善 との 間 に は 密接 な関 係 が あ る 様 に 思 わ れ た. 退 院 時,食 も 多 く,軽 な 改善 可 逆 的 な腎 機 能 低 下 を は 本 例 の よ うに 腎 不 全 を 有 す る 例 度 の 尿 ケ ト ン 陽 性 例 や 代 謝 性 ア シ ドー シ ス を 合 併 す る 例 も少 な か ら ず 報 告 さ れ て い る4)16}17).本 例 も主 た る 病 態 はNHCに 基 づ く もの と考え て 問 題 な か ろ う と思 わ れ た. 事 療 法 の み で 空 腹 時 血 糖 は120mg/d l前 後 と 良 好 で あ っ た が,退 NHCは 院 後 も感 冒 の度 に 高血 糖 と な り入 退 院 を 繰 り返 し て い る.し か し以後 は 高 令 者 に 多 く,糖 尿 病 歴 の な い 者 に 見 ら れ る 事 も あ る.し ば し ぼ〓 や 片 麻 痺,失 巣 症 状 を 合 併 す る 事 が 報 告 さ れ,脳 語等 の 卒 中 と の鑑 別 浸 透 圧 の 著 明 な 上 昇 は な く神 経 症 状 も 出 現 し て い が 時 と し て 問 題 と な る6).ま た 死 亡 率 も 高 く 正 確 な い. な 診 断 と早 期 の 治 療 が 要 求 さ れ る. 考 NHCに 案 非 ケ トン 性 高 浸 透 圧 性 糖 尿 病 昏 睡(NHC)は,低 血 糖 や 糖 尿 病 性 ケ トア シド 一 シ ス(DKA)と 並 び 糖 尿 病 性 昏 睡 の 代 表 的 な も の で あ る13).NHCは 血 糖,高 高 浸 透 圧 血 症 に意 識 障 害 や 巣 症 状 を 合 併 し た 場 合 に 疑 わ れ,浸 透 圧 は350mOsm/1以 伴 う神 経 症 状 の 発 現 に は,従 来 か ら 高 血 糖よ り も血 清 浸 透 圧 の 上 昇 が 重 要 な 因子 で あ ろ う 上の例が と 推 定 さ れ て き た9)〜12).実 験 的 に も 高 浸 透 圧 物 質 の 投 与 に よ り,〓 発 作 が 誘 発 さ れ 得 る事 が 証 明 さ れ て い る18)19).し か しNHC発 症 時 の血 清 浸 透 圧 は 症 例 毎 に ぼ らつ き が あ る.ま た浸透圧や血糖 と 多 い4)5)12)〜14)また ケ トア シ ド ー シ ス を 伴 わ ぬ 点 も 神 経 症 状 の 消 長 と が一 致 せ ぬ 例 も あ り詳 細 は 不 明 重 要 と さ れ る が,本 で あ る2}.さ ら に 浸 透 圧 以 外 の因 子,例 例は入院 時に著 明な代謝性 ア シ ドー シ ス を 認 め,ア mEq/1と ニ オ ン ギ ャ ッ プ が38.5 拡 大 し て い た.急 性 期 の 血 中 ケ トン 体 が 異 常,鋭 水 に よ る血 液 粘 度 の 上 昇 や 血 圧 変 化,DIC や 血 栓 症 の 合 併6)20),潜 在 性 の 脳 病 変 や 血 管 病 変 の 不 明 の た め ケ ト ア シ ドー シ ス の関与 は 明 ら か で な 有 無,さ い が,ク 視 で き な い。本 ス マ ウ ル 呼 吸 を 認 め な か っ た 事 や,尿 ト ン(1十)程 度 で 入 院1時 ケ 間 後 に は 消 失 した 事 えば 電 解 質 が,一 らに 浸 透 圧 の上 昇速 度 と持 続 期 間 等 も無 例 は 高 面 糖 で 入 退 院 を 繰 り返 し た 度 だ け 血 糖 上 昇 時 に 神 経 症 状 を 認 め た。本 か ら血 中 ケ トン 体 の 上 昇 は 軽 度 と考 え ら れ た.原 例 の神 経 症 状 発 現 に い か な る 因 子 が 重 要 で あ った 納 ら15)は尿 ケト ン と 盗 中 ケ トン 体 の 関 係 を 調 べ, か を 知 る た め に,7回 (1+)の 1に ま と め た.こ '700一 一1300mg/dlの 場 合 は 大 半 が1mMo1/1以 あ っ た と し て お り,本 例 も ケ ト ア シ ドー シ ス の 関 与 は 少 な い も の と 考え ら れ た.一 て い た 可 能 性 は 否 定 で き な い が,循 素 血 症,肝 下 の低 濃 度 で 昭和63年1月10日(77) の表 か ら も明 ら か な よ うに 著 明 な 高 血 糖 に も関 わ らず 血 方乳酸 が上昇 し 清 浸 透 圧 が332mOsm/似 環 不 全 や低 酸 は 認 め な か っ た.し 機 能 障 害 等 が な く積 極 的 に 乳 酸 ア シ が402mOsm/lに 目ま で の 入 院 時 デ ー タ を表 下 の 場 合 に は,神 経 症 状 か し高 血 糖 に加 え血 清 浸 透 圧 な っ た 第6回 自 の 入 院 時 にば 意 78 感 寛性 失 語,焦 点発作 と片麻 痺 を認 め た 非 ケ トン性 高 浸透 圧 性糖 尿 病 昏睡 の1例 識 障 害,〓,右 片麻 痺,失 語 が 出 現 し,NHCの で あ っ た と して い る.こ の 様 に基 礎 に 存 在 す る病 神 経 症 状発 現 に浸 透 圧 の 上 昇 が 重 要 で あ る事 が 示 変 の 性 質 や 合 併 す る電 解 質 の 変 化 等 に よ っ て も, され た.他 に 症 状 発 現 に関 連 性 が 疑 わ れ る 因 子 と 症 状 が 修 飾 され る 町能 性 が あ る. し てuremic toxinが 挙 げ られ るが,本 例 は そ の 後 脳 波 で は 入 院 翌 日 に 浸 透 圧 が351mOsm/1の 腎 機 能 が 悪 化 し現 在 透 析 を 行 な って お り,BUN, CrがNHC発 点 で 両 側 性 に広 範 な徐 波 化 を認 め,〓 症 時 よ り さ ら に 上 昇 した 時 点 で も神 経 症 状 が 出 現 せ ぬ 事 か ら,uremic が消失 し て い た に も拘 らず 左 側 頭 部 に は 散 発 性 に鋭 波 を認 toxin自 体 の 直 接 的 な 影 響 は 少 な い も の と考 え られ た.ま 時 め た.第4病 た アシ 日に 浸 透 圧 が312mOsm/lに 低 下 した 時 点 で も左 側 頭 部 には 高振 幅 徐 波 を 認 め た.神 経 ドー シ ス が 神 経 症 状 発 現 に 何 らか の 役 割 を果 た し 症 状 が 消 失 して い た 第11病 日,浸 透 圧318mOsm/1 た 可 能 性 もあ る が,一 般 に アシ ドー シ ス の著 明 な の 時 点 で も左 側 で は 依 然右 半 球 に比 べ 徐 波 化 傾 向 DKAで を 認 め た.し か し浸 透 圧 が299mOsm/lと も ア シ ドー シ ス の み で は 神 経 症 状 の 出 現 な った 第 は 少 な い と され て い る9)12).本 例 も症 状 の 改善 と ア 45病 日 に は左 右 差 な く正 常 化 して い る.こ の 事 か シ ドー シ ス の 是 正 と が 必 ず し も並 行 せ ず,ア ら浸 透 圧 が350mOsm/l以 ドーシ スの 関 与 は 少 な い と考 え られ た.次 シ に本例 上 では全 般 性徐 波 が 出 現 し易 く,か つ 潜 在 病 変 を 有 す る領 域 に は鋭 波 な は 基 礎 に 内 頚 動 脈 閉 塞 症 が あ り,か つ4kg以 上 の ど の 発 作 波 も 出 現 す る 事,ま 体 重 減 少 が 認 め られ た 事 か ら,脱 水 に伴 う玉 血行 動 mOsm/l以 態 の変 化 も神 経 症 状 発 現 に関 与 して い る可 能 性 が が,病 変 側 で は 依 然 徐 波 を 認 め 浸 透 圧 の 上 昇 に 対 あ る.し か し 入院 後血 圧 の大き な 変 動 は な く,血 し,よ りvulnerableで あ る事 等 が 示 唆 され た.さ ら 液 粘 度 を 反 映 す るHtも 入院 時43%で,梗 塞発 症時 に これ ら脳 波 の 改 善 は,臨 新た な変 化 が な り遅 れ る事 が観 察 され た. の45%よ り低 か った.ま たCTで く,血 管 写 で バ イ パ ス グ ラ フト のpatencyが 良い た 浸 透 圧 が320 下 で は 健 側 に は ほ と ん ど影 響 が な い 床 所 見 の 改 善 よ りか な 最 後 に本 症 例 の 高 血 糖 の 原 因 と して,病 歴か ら 事 や ウイ リス輪 を 介 す る副 血 行 路 の 発 達 が確 認 さ 初 回 は 利 尿 薬 の 服 用 で あ り,以 後 は 感 冒 と考 え ら れ て お り,血 行 動 態 の 変 化 に伴 う局 所 脳 虚 血 の 関 れ た.ま たNHC発 与 は少 な い と考 え られ た. 脱 水 が 原 因 と考 え られ た.高 血 糖 の 初 期 は 多 飲 や 神 経 症 状 の 推 移 で は,入 院 前 夜 に まずjargonと 症 時 の 浸 透 圧 の 著 明 な 上 昇 は, 浸透 圧 利 尿 に よ るNa喪 失,血 管 外 か ら血 管 内 へ の 考 え られ る症 状 が 見 られ,翌 朝 意識 障 害 が 明 らか 体 液 移 行 等 に よ り 血清Naは と な り,最 後 に焦 点発 作 が 繰 り返 し 出現 した.逆 が あ る.本 例 も他 の 入院 時 はNaが110〜120mEq/ に 入 院 後 の 症 状 の 消 失 は 焦 点 発 作 が 最 も早 か っ 1と 低 下 し,体 重 も退 院 時 と比 べ 約1〜2kgの た.こ を 認 め た.ま た 同 時 に測 定 し得 たNaと の 事 か ら〓 は 他 の 症 状 と比 べ,発 症 時 の 相対 的 に低 下 す る事 増加 血糖 をす べ 浸 透 圧 の 域 値 が よ り高 い の で は な い か と 思 わ れ て プ ロ ッ トす る とr=‑0.96, た.片 麻 痺 も比 較 的 速 や か に 改 善 し,〓 相 関 を 認 め た(図4).し Todd麻 痺 の 可 能 性 も考 え られ た.一 方 早 期 か ら見 上 の 著 明 な体 重 減 少 と相対 的 な 高Na血 症 を 認 め, られ た 感 覚 性 失 語 と考 え られ る 了解 障 害 や 錯 語 は 血糖 とNaの 関 係 は 明 ら か に 直 線 か ら逸 脱 して い 最 後 に 消 失 した.こ る.こ の 時 の み 脱 水 が 進 行 した 原 因 は 明 ら か で な 質 症 状)は〓 後の の 事 か ら高 次 の 神 経 機 能(皮 と比 べ 浸透 圧 の上 昇 に,よ p<0.01の か しNHC発 高 い負 の 症 時 は4kg以 い が,高 血 糖 の 持 続 時 間 が 他 よ り長 か った の で は り影 響 さ れ 易 くか つ 回 復 も遷 延 す る傾 向 が 示 唆 さ れ た. な い か と思 わ れ た.か た だ し持 続 性 部 分 発 作 が意 識 障 害 に 先 行 して 見 ら 上 昇 と細 胞 内 脱 水 に伴 う神 経 機 能 の 障 害 を 誘 発 し れ た例 もSinghら8)に よ り報 告 され て い る.や は り た もの と考 え られ た.な お,本 例 はNaが 〓に 対 応 す る部 位 に潜 在 病 変 を 持 つ 例 が多 く, 浸 透 圧 の軽 度 の 上 昇 とNa低 下 が〓 か る著 明 な 脱 水 が,浸 透 圧 低 下 した 際 に も,こ れ の み で は 意 識 障 害 は 認 め な か った. 誘 発 に重 要 (78)日 内 会 誌第77巻 第1号 紀田 康雄他5名79 結 語 10) Podolsky 一過 性 に ,焦 点 発 作,汁 麻 痺,感 Under 覚性 失語の観 Diabetes, 察 され た 非 ケト ン性高 浸 透 圧 性糖 尿 病 昏 睡 の1例 ky を報告 し た.神 経 症 状,脳 波 の 改 善 と浸透 圧 の 改 善 との 間 に密 接 な関 係 が 見 られ た.本 症例の神経 文 1) Maccario M, dysfunction 献 Brooklyn associated diabetic coma-Less Anaesth Intens 3) Khardori sodium in NG : 12) Fulop 河 西 浩 一,他:高 邦 報 告 例316例 新 医 学11: 1984. 2347, 5) GraceTW: is coma. 6) 山 之 内 博:急 Fam with test 性 期 の 臨 床 診 断.こ 32: とに 真 の脳 卒 中 新 医 学32: 2306, 1977. 7) Guisado R, Arieff AI: Neurologic manifesta tions of diabetic coma : Corretation with bio chemical alterations in the brain. 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S : diagnosed 17) 太 田 正 之,他:代 謝 性 ア シ ドー シ ス を 伴 っ た 高 浸 透 圧 性 雰 ケト ン 性 糖 尿 病 昏 睡 の1例‑症 び 本 邦29例 18) Dodge PR, の 集 計 一.糖 et al: 尿 病21: Neurophysiologic distur dehydration. Amer bances in hypertonic Neurol Assoc 87: 33, 1962. 19) Vastola foci EF, et al : by 例報 告 及 855, 198. Activation hyperosmolality. Trans of epileptogenic Neurology 17: 520, Alterations in eryth 1967. 20) Evan-Wong rocytes LA, et al: in hyperosmolar diabetic tion : A pathophysiological blood therapy. basis flow and for an improved Diabetologia decompenza for impaired design 28: 739, 1985. of fluid