日医 大 誌 ‑原 第 62 å·» 第 6 å· (1995) (605) ‑ 41 ‑ 著‑ 症候性 ã¦ã‚“ã‹ã‚“é‡ç©çŠ¶ æ…‹ã®è„³è¡€ æµ ã‚· ンムã«ã‚ˆã‚‹ 病態生ç†å¦çš„検討 市 å ° 肇1)・ 浜 本 真2)・ å®® å´Ž å¾³ 蔵2)・ 赫 1)日本医 科 å¤§å¦ å†… 科 å¦ç¬¬2æ•™ 室 å½° 郎1) 2)æ±äº¬éƒ½ 多 æ‘© è€äºº 医 療 ã‚» ン ター神 経 内科 Regional cerebral single photon blood flow in status emission computed Hajime Ichiseki1), Makoto 1)The Second epileptics measured tomography (SPECT) Hamamoto2), Tokuzo by Miyazaki2) and Akiro Terashi1) Department of Internal Medicine, Nippon Medical 2)Tokyo Metropolitan Tama Geriatric Center School Status epileptics (SE) due to a cerebral vascular accident can cause a change for the worse in the quality of life of patients. We have performed single photon emission computed tomography (SPECT) with 99m Tc - hexamethylpropylene amineoxim (HM-PAO) to evaluate regional cerebral blood flow (rCBF) in SE caused by a cerebral vascular accident. In addition, we have discussed the neurophysiology of SE based on the SPECT findings. A total of sixteen patients (5 males and 11 females, average age; 78.2 years old) with SE who were suffering from prolonged consciousness disturbance were investigated. When SPECT was performed in the ictal state, there was a remarkable increase in Radio Isotope (RI) uptake at the focus which correlated well with EEG findings. However, in other cortical regions, basal ganglia and thalamus, there was a relatively demonstrated decrease in RI uptake compared with that of the focus. Additionally in the interictal state, we found a decrease in RI uptake in the epileptic foci and normal recovery of the RI uptake level in other cerebral regions. We speculate that these characteristic patterns of cerebral blood flow distribution shown by SPECT scans in the ictal state reflect the state of consciousness disturbance due to SE. In general, in the elderly, it is difficult to make a differential diagnosis between prolonged consciousness disturbance due to nonconvulsive SE and other diseases such as cardiovascular, dehydration, metabolic disorder, etc. Nevertheless, nonconvulsive SE causes diffuse cell loss and irreversible brain damage. Therefore the elderly who have suffered from prolonged consciousness disturbance due to SE need an exact diagnosis and immediate medical treatment. When we diagnose a nonconvulsive SE, the characteristic findings of SPECT scans in the ictal state are very clear and Correspondence to Hajime Ichiseki, The Second Nippon Medical Department of Internal Medicine, School First Hospital, 3-5-5 Iidabashi, Tokyo 102, Japan Chiyoda-ku, ‑ 42 ‑ (606) useful. In conclusion, SPECT is a very simple and non-invasive method that demonstrates abnormalities of brain function exactly. Therefore, we should perform not only EEG but also SPECT scans when making a diagnosis of SE. Key words: status epileptics, cerebral blood flow, single photon emission computed tomography (SPECT), 99mTc-hexamethylpropylene amineoxim (HM-PAO) ç·’ 㦠ん ㋠ん発 ç—‡ 後 ã®å¹³ å‡ ç½¹ ç—… 期 é–“2.4±0.2å¹´)㧠言 ã‚ ã‚‹.㪠ãŠ,今 回 㮠検 討 ã¯çœŸ 性 㦠ん ã‹ ã‚“ ã¨æ€ ã‚ ã‚Œ ã‚‹ æ´ å² çš„ ã« ã¿ ã‚‹ ã¨,㦠ん㋠ん ã®ç™º 作 ç—‡ 状 ã®åˆ† é¡ž 㫠も㮠㯠゠ら㋠㘠ã‚除 ã,脳 出 è¡€ 後7例,ã 㤠ㄠ㦠ã¯,様 々 ãª å¤‰é· ãŒ ã‚ ã£ãŸ .ã— ã‹ ã—,ç¾ åœ¨ 㧠ã¯å›½ éš› 㦠ん ㋠ん連 盟(ILAE)㫠よ ã‚‹1989å¹´ 㮠㦠出 è¡€ 後1例,脳 ã‚“ ã‹ ã‚“ ã®æ–° 国 際分 é¡ž,ã„ æ‚£ 㫠も㤠症 候 性 㦠ん ã‹ ã‚“ æ‚£ 者 ã§è¡Œ ã£ãŸ.㪠゠ゆ ã‚‹ 「㦠ん㋠ん,㦠ん 梗 å¡ž 後5例,陳 ã—㟠é 部 外 å‚· 後3例 も膜 下 æ—§ 性 脳 梗 å¡ž ã‚’åˆ ä½µ ã¨,å…¨ 例 脳 è¡€ 管 éšœ 害 を基 礎 ç–¾ ãŠ,一 ã‹ ã‚“ ç—‡ 候 群 ㊠よ㳠関連 発作 性 ç–¾ æ‚£ 㮠分 é¡ž 〠㌠一 般 般 ã«ã¦ ã‚“ ã‹ ã‚“ é‡ ç© ã¨ ã¯,「 発 作 ㌠長 時 é–“ æŒ ç¶š ã™ ã‚‹ ã«ç”¨ ㄠられ 㦠ㄠる.㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© ç—‡ ã« ã¤ ã„ ã¦ ã‚‚åŒ ã‹,固 定 çš„ ㋠㤠永 続 çš„ 㪠㦠ん ㋠ん性 状 æ…‹ ã‚’å½¢ æˆ ã™ æ§˜ 㧠゠り,今 日痙 攣 性 é‡ç© 状 æ…‹ ã¨éž ç—™ 攣 性 é‡ ç© çŠ¶ ã‚‹ ã« å 分 㪠㻠ã©,é » 回 ã«ç™º 作 ã‚’ç¹° ã‚Šè¿” ã™çŠ¶ æ…‹ ã€1)㨠態 㮠二 㤠ã«å¤§ 別 ã• ã‚Œ 㦠ㄠる.ç—™ 攣 性 é‡ç© 状 æ…‹ ã¯ç”Ÿ ã• ã‚Œ 㦠ㄠる.ã— ã‹ ã—,ã 㮠「 é » 回 〠ã®ç¨‹ 度 ã‚„ 「長 命 ã® å± é™º ã‚’ä¼´ ã„ä¸ å¯ é€† çš„ ãªå™¨ 質 éšœ 害 を残 㙠㟠゠㫠救 急 処 ç½® ã‚’è¦ ã™ ã‚‹é‡ ç¯¤ ãªç—… æ…‹ 㧠゠る㮠ã«å¯¾ ã—,éž æ™‚ é–“ ã€ ã« ã¤ ã„ ã¦ ã® è¦ å®š ã¯å¾“ æ¥ ã®ç ” 究 㫠㊠ㄠ㦠も統 一 ã—ãŸè¦‹ 解 㯠得 られ 㦠㊠ら㚠,診 æ– åŸº 準 㨠ã—㦠㯠痙 攣 性 é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã¯ä¸€ 見 ç—‡ 状 ãŒè»½ ç—‡ ã« ã¿ ãˆ ã¦ ã‚‚é· å»¶ 諸 家 も指 摘 ã—㦠ㄠる 㔠㨠ã明 確 ã• ã‚’æ¬ ã„ ã¦ ã„ ã‚‹. 性 æ„ è˜ éšœ 害 㮠原 å› ã« ãª ã‚Šå¾— る㟠ã‚æ—© 期 発 見,æ²» 療 ã ã“ã§,今 回Rawal2)ã® ã‚’ è¦ ã™ ã‚‹ç—… æ…‹ 㧠゠る ã¨ã•ã‚Œ 㦠ㄠる.㓠㮠よ ㆠã«, 上 æŒ ç¶š 㙠る発 作,゠㦠ん ã‹ ã‚“é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã¯ç—™ 攣 性,éž ç—™ 攣 性 ã‚’ å• ã‚ ãš, ã¿ ãš ã«ç™º 作 ㌠継 続 ã™ ã‚‹ も㮠〠ã«è©² 当 ã™ ã‚‹ç—‡ 例 ã® ã¿ ã„ ãš ã‚Œ も㦠ん ã‹ ã‚“ ã® æ²» 療 ã«æº ゠る者 ã¯.注 æ„ ã—㪠を 「㦠ん ã‹ ã‚“é‡ ç© ç—‡ 〠ã¨ã¿ 㪠ã—検 討 ã‚’è¡Œ ã£ãŸ. 定 義 ã« ã—㟠㌠ã„,「30分 以 ã‚‹ã„ ã¯é–“ æ¬ æœŸ ã«æ„ è˜ ã® å›žå¾© ã‚’ ã‘ ã‚Œ 㰠㪠ら㪠ã„ç—‡ 候 㧠゠る.一 般 ã«,㦠ん ã‹ ã‚“é‡ (2)æ–¹ 法 ç© ç—‡ ã®è¨º æ– ã¯,主 å‰ è¿° ã—ãŸ æ¡ ä»¶ ã«è©² 当 ã—,何 㨠㗠㦠臨 床 ç—‡ 状 ã¨è„³ æ³¢ 検 査 㫠ら㋠ã®èª˜ å› ã« ã‚ˆ ã£ã¦ よ 㣠ã¦è¡Œ ã‚ ã‚Œ 㦠ㄠるãŒ,発 作 時 ã«è„³ æ³¢ 上 ç•° 常 所 見 㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ç© 状 æ…‹ を呈 ã—,ã— ã‹ ã‚‚ç† è€… ら㌠直接 観 を検 出 㧠ã㪠ã„ç—‡ 例 も実 éš› ã« ã¯å˜ 在 ã—,ã 㮠診 æ– å¯Ÿ ã— ãˆãŸç—‡ 例 ã«å¯¾ ã—,発 作 時 ㊠よ ã³ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ ã« ã« ã¯é›£ 渋 ã™ ã‚‹ 㓠㨠も少 㪠ã㪠ã„.ã SPECTã‚’ ã“㧠今 回,臨 æ–½ è¡Œ ã—検 討 ã‚’è¡Œ 㣠ãŸ.㙠㪠゠ã¡,㦠ん ㋠床 çš„ 㫠㦠ん ã‹ ã‚“é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã¨è€ƒ ㈠られ ã‚‹ç—‡ 例 ã®,ç—… ん発 作 発 ç¾ ä¸ ã‚ ã‚‹ã„ ã¯ ã㮠終 了直 後 ã«é€Ÿ ã‚„ ã‹ æ…‹ 生 ç† å¦ çš„ 検 討 ã‚’ ç›® çš„ 㨠ã—ã¦è„³ è¡€ æµ ã‚· ンムを施 è¡Œ ã«99mTc‑HM‑PAOã‚’ ã—ãŸ çµ æžœ,特 å¾´ çš„ ãªèˆˆ 味 ゠る所 見 ã‚’å¾— ã‚‹ ã“ ã¨ãŒ 㧠㩠㧠抑 制 ã—,æ‚£ 者 㮠状 æ…‹ ㌠安 定 㗠㟠㨠㓠゠㧠ããŸ ã® ã§ å ± å‘Š ã™ ã‚‹. SPECTã« é™ æ³¨ ã—,発 作 ã‚’diazepam㪠よ ã‚‹ ス ゠ャ ン ã‚’è¡Œ ã„検 討 ã—㟠.対 ç…§ ã¯, æ—¢ å¾€ 㫠㦠ん ㋠ん発 作 ã‚’ä¼´ ゠㪠ã„æ£ å¸¸ è€ å¹´ 者12例 対象 ã¨æ–¹æ³• (å¹³ å‡ å¹´ é½¢77.3±4.6æ³)㧠゠る.SPECTã® (1)対 象 ã« ã‚㟠㣠ã¦é–¢ 心 é ˜ 域(ROI)ã¯orbito‑meatal 検 ç´¢ ã‚’è¡Œ 㣠ãŸç—‡ 例 ã¯,脳 è¡€ 管 éšœ 害 を基 礎 ç–¾ æ‚£ ã« ã«å¹³ è¡Œ ãª3ス ラ イ ス(OM+0,50,70)よ 評価 line ã‚Š,å·¦ 有 ã™ ã‚‹ 当院 å…¥ 院 æ‚£ 者 ㊠よ ã³æ•‘ 急 外 æ¥ å— è¨º æ‚£ 者 ã§, å³ ã® å°è„³ åŠ çƒ,視 床,å°¾ 状 æ ¸,å‰ é· å»¶ 性 ã®æ„ è˜ éšœ 害 ã‚’èª ã‚,脳 æ³¢ 所 見 㪠㩠よ り臨 床 é é ‚ 葉,後 çš„ ã«ã¦ ã‚“ã‹ ã‚“é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã¨è¨º æ– ã•ã‚Œ ãŸ16ç—‡ 例(ç”· 性 ROIã‚’ 複 æ•° 個 è¨ å®š ã—,ã ã‚Œ ら ã® å° è„³ 㫠㊠㑠る 5例,女 Radio Isotope(RI) 性11例,å¹³ å‡ å¹´ é½¢78.2±4.2æ³,ç—‡ 候性 é 葉,å´ é 葉, é 葉 ã® å„ çš® 質 ã«12×12mm㮠方形 activity㫠対 㙠る比 ã®å¹³ å‡ (607) ‑ 43 ‑ ã‚’å„ é ˜ 域 㮠値 㨠ã—ãŸ.ã¾ ãŸ,対 象 㨠ã—ãŸ16ç—‡ 例 ä¸ çµ 12ç—‡ 例 㧠㯠㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã®ç™º 作 時 㮠㿠㪠ら 㚠発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã« ã‚‚SPECTã‚’ æ–½ è¡Œ ã—,åŒ ä¸€ ç—‡ 例 ã« Table æžœ 1㫠今 回対 象 ã¨ã— 㟠㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© ç—‡ 例 㮠㊠㑠る発 作 時 ã¨éž 発 作 時 㧠㮠焦 点,焦 点 以 外 ã® çš® å¹´ é½¢,性 別,ç—… å› ,㦠ん ã‹ ã‚“ ã®è‡¨ 床 発 作 åž‹,脳 æ³¢, 質,視 CT,SPECT㮠床,基 底 æ ¸ ã ã‚Œ ãž ã‚Œ 㮠部 ä½ ã« ãŠ ã‘ ã‚‹RI æˆ ç¸¾ ã‚’ 示 ã™.今 activity㮠変 化 㫠㤠ㄠã¦æ¤œ 討 ã—㟠.ã¾ ãŸ,å„ ç—‡ 例 ã« SPECTç”» ㊠ㄠ㦠脳 æ³¢ 所 見,CT所 㫠一 致 㙠る部 ä½ ã«å±€ 所 ã®RI æžœ を比較 検 討 ã—ãŸ.㪠見 ã¨SPECT所 見 ã¨ã® çµ ãŠ,今 回 㮠検 討 㫠㊠㑠る統 計 処 ç† ã« ã¯,発 作 時 ã¨ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ ã® å„ é ˜ 域 ã®RI activity㮠変 化 㫠㤠ㄠ㦠ã¯paired åƒä¸Š ã¯,16ç—‡ ç—‡ 例 㮠発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã¨å¯¾ ç…§ 群 ã¨ã® 比 較 ã« ã¯unpaired t testã‚’ 用 ã„ ãŸ.ã¾ ãŸ,焦 点 以 外 ã® çš® 質,視 床,基 底 例 ä¸å…¨ 例 ã§è„³ æ³¢ 上 ã®ç„¦ 点 uptake㮠増 åŠ æ‰€è¦‹ ãŒèª ゠られ ãŸ.ã¾ ãŸ,発 作 時 ㊠よ ã³ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ 㨠も ã«SPECTã‚’ t testã‚’,å„ å›ž ã®æ¤œ 討 㧠㯠施 è¡Œ ã—ãŸ12ç—‡ 例 㧠ã¯,発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«å¯¾ ã—㦠発 作 時 㫠焦 点 ã®RI (p<0.001)上 昇 ã—㦠ㄠãŸ.ã• uptakeãŒ æœ‰æ„ ã« ã‚‰ã«,焦 点 以 外 ã®åºƒ 範 ãªçš® 質,視 床,基 底 æ ¸ ã«ãŠ 㑠る脳 è¡€ æµ é‡ ã¯å°è„³ æ ¸ ã®å¤‰ 化 率 ã® å·® ã«é–¢ 㗠㦠ã¯ä¸€ å…ƒ é… ç½® 分 æ•£ 分 æž ã«å¯¾ ã™ ã‚‹RI activity上,発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«æ¯” 較 ã—㦠有 (ANOVA)ã‚’ æ„ ã«(p<0.001)低 è¡Œ ã„,多 é‡ æ¯” 較 ã« ã¯Fisher's PLSD を用 ã„ãŸ. 下 ã—㦠ㄠる所 見 ãŒèª ゠られ 㟠(Fig.1). Table 1 Summary of patients with 99mTc-HM-PAO SPECT ‑ 44 ‑ (608) Fig. 1 Bar basal 㪠ãŠ,16ç—‡ graph shows ganglia) to and interictal *: Significant the ratio of that of cerebellum. period. Values increase Significant decrease thalamus, basal each are RI presented of RI activity of RI activity ganglia) activity (focus, SPECT was cortex performed as mean•}SD. in ictal focus was shown.(student's both was in ictal other cerebral , thalamus, ictal shown. +: regions(cortex, t test, paired samples) 例 ä¸12ç—‡ 例 ã«ã¤ ã„ ã¦æ–½ è¡Œ ã—㟠㦠ん 査 ã‚’æ–½ è¡Œ ã—㦠ㄠるãŒ,梗 å¡ž 性 ç—… 変 ã‚ ã‚‹ã„ ã¯å‡º è¡€ 性 ã‹ ã‚“é‡ ç© ç™º 作 回復 後 㮠発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«æ–½ è¡Œ ã—㟠病 変 ã®éƒ¨ ä½ ã«ä¸€ 致 ã—㦠低 å¸ åŽ åŸŸ ㌠全例 ã§ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ SPECT㧠ãŸ.㪠ãŠ,ç—‡ 例10㧠ã¯,焦 点 ã§RI uptake㌠低 下 ã—㦠ㄠる ã¯CT上 低 å¸ åŽ åŸŸ ã‚’èª ã‚ ãŸ éƒ¨ ã® ã«å¯¾ ã—,焦 点以 外 ã® çš® 質,視 床,基 底 æ ¸ 㧠ã¯å° ä½ ã¨å…¨ ã対 å´ ã« è„³ æ³¢ 上spike,㊠脳 ã«å¯¾ ã™ ã‚‹RI uptakeãŒ,ã» SPECT上 ã¼æ£ 常 対 ç…§ 群 㮠レ ベ ル 㾠㧠回復 ã—㦠ㄠる所 見 ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ ãŸ(Fig.2) . ã¾ãŸ,焦 点 以 外 ã®çš® 質,視 床,基 底 æ ¸ ã®ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«å¯¾ 㙠る発 作 時 ã®RI uptake㮠減 å°‘ 率 を比 よ ã³ç™º 作 時 㮠高 集 ç© åŸŸ ãŒèª ゠られ ãŸ.ã¾ ãŸ,今 回 検 討 ã—ãŸ16ç—‡ 例 ã¯,ç—™ 攣 性 é‡ ç© çŠ¶ æ…‹13例,éž é‡ ç© çŠ¶ æ…‹3例 Rawal㮠痙攣性 ã‚’å« ã‚“ 㧠㊠り,éž ç—™ 攣 性 é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ 㯠定 義 㧠゠る30分 以 上 æŒ ç¶š ã™ ã‚‹æ„ è˜ æ¶ˆ 失 較 検 討 ã—㟠㨠ã“ã‚,視 床 部 㫠㊠㑠る減 å°‘ 率 ㌠焦 点 ã‚’ä¼´ ã„,æ–° é®® 㪠é è“‹ 内病 変,心 è¡€ 管 ç³» ç–¾ æ‚£,代 以 外 ã® çš® 質 ã«å¯¾ ã—ã¦(p<0.01),基 性 ç–¾ æ‚£ ㌠除 外 㧠ã,脳 æ³¢ 上 㦠ん ã‹ ã‚“ 性 放 é›» ã‚’èª ã‚ (p<0.05)㨠底 æ ¸ ã«å¯¾ ã—㦠有 æ„ ã«é«˜ ㋠㣠ãŸ(Fig.3). 今 回検 討 ã—㟠全 ç—‡ 例 ã«å¯¾ ã—ã¦ç™º 作 å‰å¾Œ ã«CT検 ãŸç—‡ 例 㨠ã—ãŸ.㪠ãŠ,発 作 åž‹ 㫠よ ã‚‹SPECTç”» ã®å¤‰ 化 ã¯èª ゠られ 㪠㋠ã£ãŸ.以 下,今 è¬ åƒ å›žã®æ¤œè¨Ž ã« (609) ‑ 45 ‑ ç—‡ 例1 73æ³ ç”· 性.40æ³ ä»£ よ り高 è¡€ 圧 ã®æ²» 療 ã‚’ å— ã‘,72 æ³ æ™‚,脳 出 è¡€ ã®æ—¢ å¾€ を有 ã™.今 回,特 ã«èª˜ å› ãª ã çª ç„¶ ã«å…¨ 身 å¼· ç›´ 間代 発 作 出 ç¾,以 後 æ„ è˜ éšœå®³ ãŒé· 延 ã—,æ•‘ 急 外 æ¥ ã‚’ å— è¨º ã—ãŸ.æ¥ é™¢ 時 一 般 内科 çš„ ã« ã¯æ˜Ž ら㋠㪠異 常 ã‚’èª ã‚ãš.神 経 å¦ çš„ 㫠㯠æ„è˜ ãƒ¬ãƒ™ ルJapan coma scale(JCS)ã§30点,軽 度ã®å³ 片 麻 ç—º ã‚’èª ã‚ ã‚‹ã® ã¿ ã§ ã‚ ã£ ãŸ.é 部CT㧠ã¯,å‰ å›ž ã®è„³ 出 è¡€ 㮠部 ä½ ã§ ã‚ ã‚‹å·¦ å´ è„³ 室 å¤–å´ ã«ä½Ž å¸ åŽ åŸŸ ã‚’ èª ã‚,脳 æ³¢ 㧠㯠左central‑parietalã« epileptic sharp wave㌠SPECTã¯Fig.4aã® ã‹ ã‘ã¦ èª ã‚ ã‚‰ ã‚Œ ãŸ.æ¥ é™¢ 時 㮠㔠㨠ã,å·¦ å´ é 葉 ㋠らé é ‚ 葉 㫠㋠㑠脳 æ³¢ 上 㮠焦 点 ã¨ä¸€ 致 㙠る部 ä½ ã«RIã® Fig. 2 Bar graph activity shows the (cortex, to that as mean •}SD. thalamus, of cerebellum. There no and (student's each RI basal ganglia) are presented differences of RI period of SE Values significant between patients of 高 集 ç© åŸŸ ã‚’èª ã‚,ã ã®ä»– ã® çš® 質,基 底 æ ¸,視 床 㪠㩠ã®åºƒ 範 㪠部 ä½ ã§ ã¯ç„¦ 点 ã«æ¯” 較 ã— ã¦RI uptake㮠相 対 çš„ ãªä½Ž 下 ã‚’èª ã‚ ãŸ.対 ç…§ çš„ ã«,発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã« was activity ratio interictal normal t test, control unpaired æ–½ è¡Œ ã—ãŸSPECT㧠ã¯Fig.4b㮠㦠ㄠãŸç„¦ 点 部 ã®RI uptake㮠㔠㨠ã,増 åŠ ã— ä½Ž 下 ã«å¯¾ ã—,発 作 時 volunteers. ã«èª ゠られ 㟠焦 点 以 外 㮠広 範 㪠部 ä½ ã® è‘— 明 ãªRI samples) uptake㮠低 下 ㌠改 å–„ 㗠㦠ㄠる所 見 ãŒèª ゠られ ãŸ. ç—‡ 例12 83æ³ å¥³ 性.40æ³ ä»£ よ ã‚ŠRAã« ç½¹ æ‚£,82æ³ æ™‚ 転 倒 ã—é 部 打 æ’²,å³ å¤§ è…¿ 骨 é ¸ 部 骨 折 ã®æ—¢ å¾€ を有 ã™.å— å‚· 時,軽 度 脳 挫 å‚· ã‚’èª ã‚以 後 抗 㦠ん ã‹ ã‚“è–¬ ã‚’å†…æœ ã—㦠ㄠãŸ.今 回,æ„Ÿ 冒㮠㟠ã‚食 欲 ä¸ æŒ¯ 㪠ã©ãŒ ã‚ ã‚Š, 抗 㦠ん ã‹ ã‚“è–¬ ã® å†…æœ ã‚’å¿˜ ã‚Œ æ„è˜ éšœ 害 発 作 ã«ã¦ 当 科 ã‚’å— è¨º ã—ãŸ.æ¥ é™¢ 時,軽 度 ã®è„± æ°´ ã‚’èª ã‚ ã‚‹ä»¥ 外 明 ら㋠㪠一 般 内 科 çš„ ç•° 常 ã‚’èª ã‚ãš,æ„ è˜ ãƒ¬ ベ ル 㯠JCSã§20点 㧠゠ã£ãŸ.é 部CT㧠ã¯å³å‰ é 葉 ã‹ ã‚‰å´ é 葉 ã«ã‹ ã‘㦠㳠ã¾ã‚“ 性 㮠低 å¸ åŽ åŸŸ,㊠よ ã³ä¸¡ å´ åŸº åº•æ ¸ 㮠陳 旧性 å° æ¢— å¡ž å·£ ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ,脳 æ³¢ 㧠㯠Fig. 3 Bar graph changes shows period. the between Values ictal are *,**Significant RI activity change compared with basal Fisher's ganglia. ratio of and RI inter-ictal presented as increase in the during other å³midtemporal㋠らoccipitalã« tic sharp waveãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ ãŸ.æ¥ é™¢ 時 ã®SPECT ã‹ ã‘ ã¦epilep‑ mean •}SD. ratio of that of thalamus cortical (One-factor activity regions and ANOVA and PLSD method) ã¯Fig.5a㮠㔠㨠ãå³ å´ é 葉 ㋠ら後 é 葉 ã« ã‹ ã‘ RI㮠高 é›†ç© åŸŸ ã‚’èª ã‚,ã ã® ä»– ã® çš® 質,基 底 æ ¸,視 床 ã¨ã„ ã£ãŸ 広 範 㪠部 ä½ ã§ ã¯ ç„¦ 点 㫠比 較 ã— ã¦RI uptake㮠相 対 çš„ ãªä½Ž 下 ã‚’èª ã‚ ãŸ.ã¾ ãŸ,発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«æ–½ è¡Œ ã—ãŸSPECT㧠ã¯Fig.5b㮠㔠㨠ã,発 㦠著 明 ãªè¡€ æµ å¤‰ 化 を呈 ã—㟠代 表 çš„ ãªç—‡ 例 を呈 示 㙠作 時 ã«èª ゠られ 㟠焦 点 以 外 㮠広範 㪠部 ä½ ã® è‘— 明 㪠る. RI uptake㮠低 下 ãŒæ”¹ å–„ ã—㦠ㄠる所 見 ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ ‑ 46 ‑ (610) Fig. 4-a HM-PAO SPECT patient with status Fig. 4-b images in a 73-year-old epileptics Fig. 5-a in an ictal HM-PAO SPECT patient with status images in a 83-year-old epileptics in an ictal phase. Note increased the left central-parietal accumulation in area associated phase. Note increased accumulation in the right temporal-occipital area associat- with ed with severe severe decreased accumulation other cortex, thalamus, basal HM-PAO SPECT images in ganglia. other in an interictal Fig. 5-b phase. Slightly decreased accumulation was observed in the left central-parietal area. Decreased other regions cerebral blood flow cortex, HM-PAO decreased thalamus, SPECT accumulation basal images in ganglia. in an interictal phase. Slightly decreased accumulation was observed in the right temporalocof were recoverd. cipital area. flow of other Decreased regions cerebral were blood recoverd. 査 㫠よ 㣠ã¦è¡Œ ã‚ ã‚Œ 㦠㊠り,脳 æ³¢ ㌠本 質 çš„ ã«é‡ è¦ ãª ãŸ. 検 査 㧠゠る ã“ ã¨ã¯ä»Š 日㧠も変 ゠り㯠㪠ã„.㗠㋠㗠考 㦠ん ã‹ ã‚“ ã®è¨º æ– ã¯,主 察 㨠ã—㦠臨 床 ç—‡ 状 ã¨è„³ æ³¢ 検 実 éš› ã« ã¯,é çš® 上 ㋠らã®è„³ æ³¢ 㧠㯠㦠ん ã‹ ã‚“ 性 放 é›» を検 出 㧠ã 㪠㋠㣠㟠り,複 雑 部 分 発 作 㧠㯠実 éš› 㮠焦 点 ã¨å¯¾ å´ ã«ç•° 常 所 見 を示 ã™mirror imageã‚’ 呈 (611) ‑ 47 ‑ ã™ å ´ åˆ ã‚‚ ã‚ ã‚Š,脳 æ³¢ 所 見 㮠㿠㋠ら焦 点 ã‚’ åŒ å®š ã™ ã‚‹ 域 㧠㮠変 化 を検 出 ã—ã« ãã„ åé¢,PET㮠㫠㯠é™ç•Œ ㌠゠る.è¿‘ å¹´,è–¬ 剤 ã«æŠµ 抗 性 を示 㙠難 æ²» ㌠㋠りãªè£… ç½® ã‚’å¿… è¦ ã¨ã› ãš,検 査 も比 較 çš„ 手 軽 㫠性 㦠ん ã‹ ã‚“ ã«å¯¾ ã—㦠㮠外 科 çš„ æ²» 療 ㌠見 ç›´ ã•ã‚Œ 㦠ㄠ迅 速 ã«è¡Œ ㈠る ã®ã§,æ—¥ 常 診 療 上 ã®æ¤œ 査 ã« ã¯é© ã—㦠る 㓠㨠も ã‚ ã‚Š,㦠ん ã‹ ã‚“ 焦 点 部 ä½ åŒ å®š 㮠㟠゠㫠ㄠる.今 回,SPECT㫠よ ã‚‹æ ¸ 種 㨠ã—ã¦,(99mTc) 種 々 ã®è©³ ç´° ãªæ¤œ 査 ㌠行 ã‚ ã‚Œ ã‚‹ よ ㆠ㫠㪠㣠ãŸ.ç¾ åœ¨ hexamethylpropylene amineoxim(99mTc‑HM‑ 㮠㨠㓠ã‚æ·± 部 é›» 極 を用 ã„ ãŸè„³ æ³¢ 連 続 記 録 ㌠最 ã‚‚ç›´ PAO)ã‚’ 接 çš„ ã§ä¿¡ é ¼ 性 ㌠高 ã„ãŒ,被 検 者 ã« ã¨ã£ 㦠ã¯ä¾µ 襲 çš„ ã§è„³ 内 ã«å– ã‚Šè¾¼ ã¾ã‚Œ,å±€ 所 脳 è¡€ æµ ã«æ¯” 例 ã—ã¦è„³ 内 㧠゠る ã“ ã¨ã‚„,観 測 㧠ã る範 囲 ãŒ ç‹ ã„ ã¨ã„ ã£ãŸ æ¬ ã« åˆ† 布 ã—,ã 㮠後 脳 内 ã«æ•° 時 é–“ 固 定 ã•ã‚Œ ã‚‹ ã¨ã„ ㆠ点 ㌠゠る.ã ã“ ã§æœ€ è¿‘,éž ä¾µ 襲 çš„ ãªç”» åƒ è¨º æ– ã« ã‚ˆ 㣠利 点 ㌠゠る㮠ã§,投 与 後 æ•° 秒 é–“ ã®è„³ è¡€ æµ åˆ† 布 ã‚’ä¿ ã¦ ã¦ ã‚“ã‹ ã‚“ç„¦ 点 検 ç´¢ ã®æ¤œ 討 ㌠㪠㕠れ ã‚‹ よ ã† ã« ãª ã£ å˜ ã—㟠㾠ã¾SPECT㧠ãŸ.㪠㋠㧠も器 質 çš„ ç—… 変 ã«å¯¾ ã™ ã‚‹CTã‚„MRI㮠用 ㄠ㟠ãŒ,HM‑PAO㯠よ ㆠãªå¤§ é™ æ³¨å¾Œ,åˆ å›ž 循 ç’° 観測 ã™ ã‚‹ã“ ã¨ãŒå¯ 能 㧠゠る.複 雑 部 分 発 作 ã® æ‚£ 者 ã«SPECTã‚’ æ–½ è¡Œ ã—ãŸæœ€ 有 用 性 ㌠ã“ã‚Œ ã¾ã§ ã« ã‚‚ã„ ã㤠ã‹å ± å‘Š ã•ã‚Œ 㦠ㄠる. è¿‘ ã® å ± å‘Š 㫠よ ã‚‹ ã¨,発 作 é–“ æ¬ æœŸ 㫠㯠焦 点 部 ä½ ã§ æœ€ è¿‘ 㧠ã¯MRIã« PETåŒ ã‚ˆ ã‚‹å´ é 葉 㦠ん㋠ん ã«å¯¾ ã—㦠㮠検 討 ã§,㦠ん ã‹ ã‚“ 原 性 焦 点 ãŒT2å¼· 調画åƒã§é«˜ä¿¡ 様 ã® é™å±€ 性 ã® è¡€ æµ ä½Ž 下 ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ 㟠ã¨ã• ã‚Œ 㦠ㄠる10〜15).ã“ã‚Œ ã‚‰ã® å ± å‘Š 㫠よ ã‚‹ ã¨ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ å· åƒ ã‚’ç¤º ã™ ã“ ã¨3,4)ã‚„,焦点 å´ ã®å´ é 葉 内 å´ æ§‹ é€ ç‰© 㫠㊠㑠る焦 点 ã®æ¤œ 出 率 ã¯PETよ ã«èŽ 縮 ã‚’èª ã‚ ã‚‹ ã¨ã™ ã‚‹å ± å‘Š5)ã‚‚ 㪠ã•ã‚Œ,補 助 診 æ– ã®,㦠ん ã‹ ã‚“ 㮠焦 点 検 ç´¢ 㮠補 助 診 æ– ã¨ã— ã¦é‡ è¦ ãª ã¨ ã—㦠㮠ã“ã‚Œ ら ã®æœ‰ 用 性 ㌠示 ã•ã‚Œ 㦠ㄠる.ã— ã‹ ã—, ã‚‚ã® ã¨æ€ ã‚ ã‚Œ ã‚‹.今 回 ã®æ¤œ 討 㧠も症 例10ã« CTã‚„MRIã‚’ CT上 用 ㄠ㦠も器 質 çš„ 㪠病 変 ãŒ æ‰ ãˆ ã‚‰ ã‚Œ 㪠ã„ç—‡ 例 ã‚„,焦 点 ã¨ç—… 変 ã®éƒ¨ ä½ ãŒ ä¸€ 致 㗠㪠ã„ç—‡ 例 ã‚Šã‚„ や劣 ã‚‹ も㮠㊠ã„㦠低 å¸åŽ 域 ã‚’èª ã‚ ãŸ éƒ¨ ä½ ã¨å¯¾ å´ ã«è„³ æ³¢ 上 spike,㊠よ㳠発 作 時 ã®SPECT上RI㮠高集ç©åŸŸ ã‚‚ ã—ã° ã— ã°èª ゠られ ã‚‹.ã“ ã‚Œ ã¯,㦠ん ã‹ ã‚“ ã®ç„¦ 点 ã‚’èª ã‚ ã¦ ã„ ã‚‹ãŒ,㓠㮠㓠㨠ã¯,焦 点 㮠部 ä½ ã‚’å˜ ã« ãŒæœ¬ æ¥ æ©Ÿ 能 çš„ ãªå˜ 在 㧠゠る 㟠゠㫠種 々 ã®ç”Ÿ ç† å¦ çš„ CT㪠ãªæ¤œ 査 ã‚‚å¿… è¦ ã§ ã‚ ã‚‹ ã“ ã¨ã‚’æ„ å‘³ ã—㦠ㄠる.ã ç„¡ ç† ãŒ ã‚ ã‚Š,SPECT検 ã“㧠機 能 çš„ 㪠異 常 ã‚’ æ‰ ãˆ ã‚‹ ç›® çš„ ã§PETã‚„SPECT㌠査 ã®æœ‰ 用性 ㌠示 唆 ã• ã‚Œ ã‚‹ 㨠㓠ã‚㧠゠る. ã“㮠よ ã†ã«,㦠ん ã‹ ã‚“ 症例 ã«å¯¾ 㙠る脳 æ©Ÿ 能検 査 å¿… è¦ ã¨ãª ã‚‹. ã“ã‚Œ ã¾ ã§PETã‚’ 発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«æ–½ è¡Œ ã—ãŸæ¤œ 討 㫠よ ã‚‹ ã¨,å´ é 葉 内 å´ éƒ¨ ã«ç„¦ 点 を有 ã™ ã‚‹ç—‡ 例 㧠㯠80〜90%ã® ã©ã« よる器 質 çš„ ç•° 常 ã® ã¿ ã‹ ã‚‰åŒ å®š ã™ ã‚‹ 㫠㯠症 例 㧠焦 点 部 ä½ ã«ç³– 代 è¬ ã® ä½Ž 下 ãŒ èª ã‚ ã¨ ã—㦠ã®SPECT㯠有 用 㧠゠り,ã‹ ã¤HM‑PAO を使 用 ã™ ã‚‹ ã¨ç™º 作 ä¸ ã®è„³ ã®è¡€ æµçŠ¶ æ…‹ ã‚’æŠŠæ¡ ã™ ã‚‹ ã“ ã¨ãŒ 㧠ã る㟠ã‚,今 å›žå‰ è¿° ã—ãŸRawal㮠定 義 ã«è©² られ6),å‰ é 葉 æ–° çš® 質 焦 点 ã® ç—‡ 例 㧠ã¯ä½Ž 代 è¬ é ˜ 域 当 ã™ ã‚‹ç—‡ 例 ã«å¯¾ ã—SPECTã‚’ ã®èª ゠られ ã‚‹ç—‡ 例 ã¯60%以 ç© çŠ¶ æ…‹ ã®è„³ è¡€ æµçŠ¶ æ…‹ を検 討 ã—ãŸ.㦠ん ã‹ ã‚“ 発作 発 㦠ㄠる7).ã¾ ãŸ,PETã§ é ˜ 域 㧠ã¯,㗠下 㧠゠ã£ãŸ ã¨å ± å‘Š ã— èª ã‚ ãŸæµ· é¦¬é ˜ 域 㮠低 代 è¬ ã° ã—ã°MRIã« ã¦T2å¼· 調 高信 å·åŸŸ æ–½ è¡Œ ã—,㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç¾ æ™‚ ã®è„³ è¡€ æµçŠ¶ æ…‹ ã® è©• 価 㫠㊠ㄠã¦,Newtonら16) ã¯HM‑PAOã‚’ 発 作 ä¸,発 作 終 了 後30秒 以 内,㊠㌠㿠られ,åŒ éƒ¨ ä½ ã®çµ„ ç¹” å¦ çš„ 検 討 ã«ã¦ ニ ュ ー ムン よ ã³30秒 以 後 ã¨é™ 注 ã® ã‚¿ イ ミン ã‚° を分 ã‘ ã¦ å„ ç¾¤ ã®è„± è½ ã¨ ã‚° リ オ ー ã‚· ス ã‚’ èª ã‚ ãŸ ã¨ã™ ã‚‹ å ± å‘Š8,9)ã‚‚ ã®è„³ è¡€ æµ ã‚’è¦³ 察 ã—,発 作 ä¸ ãŠ ã‚ˆã³ç›´ 後 㫠㯠焦 ç‚¹é ˜ ã‚ ã‚Š,PET㌠域 ã®è¡€ æµå¢— åŠ ã‚’èª ã‚,発 作 後 ã¯å¾ 々 ã«è¡€ æµä½Ž 下 㫠㦠ん ã‹ ã‚“ 焦 点 診 æ– ã« éš› ã—,有 力 ãªæƒ… å ± ã‚’å¾— る検 査 㧠゠る 㓠㨠を示 唆 ã—㦠ㄠる.ã— ã‹ ã—, 変 化 ã™ ã‚‹ ã“ ã¨ã‚’å ± å‘Š ã—,HM‑PAOã® PET㯠ミン ã‚° ã®é‡ è¦æ€§ を示 唆 ã—㦠ㄠる.ã 装 ç½® ㌠大 ㌠㋠り㧠高 価 㧠゠り,é™ ã‚‰ã‚Œ 㟠施 é™ æ³¨ã® ã‚¿ã‚¤ ã“ã§,今 回 ã® è¨ ã§ ã—ã‹æ¤œ 査 ㌠㧠ã ãš,㾠㟠検 査 ãŒç…© 雑 㧠時 é–“ ㌠検 討 ã‚‚å…¨ 例 ã§HM‑PAOã‚’ ã‹ ã‹ ã‚‹ 㟠ã‚,æ‚£ 者 ã®ç™º 作 発 ç¾ ã«å¯¾ ã—㦠ã¯è¿… 速 ã«å¯¾ 了 ç›´ 後 ã«é™ 注 ã—,検 討 ã‚’è¡Œ 㣠ãŸ.ã“ ã‚Œ ã¾ã§ ã« ã‚‚, å¿œ ã— ã« ã ã,ã» ã¨ã‚“ ã©ã®æ¤œ 査 ã¯ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«é™ ら HM‑PAOã‚’ ã‚Œ ã¦ ã— ã¾ ã† ã¨ ã„ ã† æ¬ ç‚¹ ã‚‚ ã‚ ã‚‹.ã ã‚Œ ã«å¯¾ 㗠域 ã«é™ å±€ 性 ã®è¡€ æµ å¢— åŠ ãŒèª ゠られ 㟠ã¨å ± å‘Š ã•ã‚Œ 㦠り空 é–“ 分 解 能 ㌠低 ãå° ã• ãª é ˜ ã„ ã‚‹16〜19).ã—ã‹ ã—,今 回 ã®æ¤œ 討 㧠注 目㙠㹠ã点 㯠SPECTã¯PETよ ç™ºä½œä¸ ã‚ã‚‹ã„ã¯ãã®çµ‚ 使 用 ã—ãŸç™º 作 ä¸ ã®æ¤œ 討 ã« ã¦,焦 点 é ˜ ‑ 48 ‑ (612) 発 作 時 㫠㊠㑠る焦 点 㧠ã®è¡€ æµ å¢— åŠ ã¨ã„ ã†å¾“æ¥ å ± å‘Š å ± å‘Š 㧠ã¯,Simosegawaら23)㯠ã•ã‚Œ 㦠ㄠãŸæ‰€ 見 ã«åŠ ãˆ,ã ã® ä»– ã® çš® 質,基 底 æ ¸, 超 急性 期 脳 梗 å¡ž を対 象 㨠ã—HM‑PAO 視 床 㪠㩠㮠広 範 㪠部 ä½ ã§ ç„¦ 点 ã®RI 用 ㄠ㦠検 討 ã—㟠㨠㓠ã‚,å¥ å¸¸ å´ ã«å¯¾ 㙠る比 ã§æ¢— å¡ž uptake㫠対 ã—相 対 çš„ ã«è‘— 明 ãªè¡€ æµ ä½Ž 下 ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ 㟠㓠ã¨ã§ ã‚ ã‚‹.最 è¿‘,複 雑 部 分 発 作 㮠発 作 ä¸ ã«SPECTã‚’ æ–½ é–¾ 値48%,梗 ãŸ,赫 発 ç—‡6時 å¡ž 周 囲 é ˜ 域75%㨠間以 内㮠SPECTã‚’ å ± å‘Š ã—㦠ㄠる.㾠ら24)ã®æ¤œ 討 㧠ã¯ä¸ 心 虚 è¡€ 帯 ã¨è€ƒ ㈠られ る部 è¡Œ ã—,å´ é 葉 å†…å´ éƒ¨ 㧠ã¯è¡€ æµ å¢— åŠ ãŒ è‘— 明 㪠㮠㫠対 ä½ ã®è¡€ æµä½Ž 下 ã¯,ç—… å´ ã®å¥ 常 å´ ã«å¯¾ 㙠る比 ã§70% ã—,å´ é 葉 外 å´ éƒ¨ 㧠ã¯è¡€ æµ ã®ä½Ž 下 ã—㦠ㄠる所 見 ㌠以 下(å¹³ èª ã‚ ã‚‰ ã‚Œ 㟠㨠㙠る å ± å‘Š ㌠゠る16,18,19).ã‹ã¤ 㦠å‡87.2%)ã® Sakaiら20)ã¯ å´ é 葉 㦠ん ã‹ ã‚“ ç—‡ 例 㫠㊠ㄠã¦,ã“ ã‚Œ ã‚‹.今 回 ã®æ¤œ 討 ã§å¾— られ 㟠発 作 時 㫠㊠㑠る焦 点 以 㨠よ ãä¼¼ ãŸæ‰€ 見,㙠外 ã® é ˜ 域 ã®RI 㪠゠ã¡ç„¦ 点 部 㧠ã®è¡€ æµé‡ 㮠増 å‡53.6%),周 辺 虚 è¡€ 帯 ã¯80%以 上(å¹³ ã‚‚ 㮠㌠㻠㨠ん ã©ã§ ã‚ ã£ãŸ 㨠㗠㦠ㄠuptakeã® å¹³ å‡å€¤ ã¯å°è„³ ã«å¯¾ ã™ ã‚‹ åŠ ã¨ã ã®å‘¨ 辺 部 㧠㮠減 å°‘ ã‚’å ± å‘Š ã—,㓠㮠周 辺 部 㧠比 ã§72±4.1%(mean±SD)㧠゠㣠ãŸ.ã“ ã‚Œ ã¯å‰ ã® è¡€ æµ é‡ ã®æ¸› å°‘ 㯠焦 点 部 周 囲 ã®ç¥ž 経 ç´° 胞 ã® æ´» å‹• 性 è¿° ã—ãŸæ¢— å¡ž 閾値 ã¯ä¸‹ 回 ら㪠ㄠも㮠ã®,æ©Ÿ 能 çš„ 虚 è¡€ ㊠よ 㳠代 è¬ ã® æŠ‘ 制 ã« ç”± æ¥ ã™ ã‚‹ 㨠ã—,ã¾ ãŸ, é–¾ 値 以 下 ã®å€¤ 㧠゠り,ã“ ã®çµ æžœ ㋠ら ã‚‚é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã® Gumnit21)ã¯ ã“ ã® ç¾ è±¡ ã‚’ 㦠ん ã‹ ã‚“ 焦 点 部 ㌠周 囲 ã® æŒ ç¶š 㫠よ㣠ã¦æ¢— å¡ž ã« ã¯è‡³ ら㪠ㄠã¾ã§ ã‚‚,㋠㪠り㮠神 経 ç´° 胞 㫠よ㣠㦠抑制 ã•ã‚Œ,㦠機 能 çš„ ãªæŠ‘ 制 ㌠㋠㋠る ã‚‚ã® ã¨è€ƒ ㈠ら ã‚Œ ã‚‹. é” ã‚’æŠ‘ ㈠㦠ㄠるSurrounding ã‚“ ㋠ん性 発 å°„ ã® ä¼ inhibition㫠よ ã‚‹ ã‚‚ ã“ã‚Œ ã¾ã§,60æ³ ä»¥ 後 㫠㦠ん ã‹ ã‚“ 発 作 ã‚’åˆ ç™º ã—㟠㮠ã¨æŽ¨ 測 ã—㦠ㄠる.ã— ã‹ ã—,今 回検 討 ã—ãŸå„ ç—‡ 例 ç—‡ 例 を対 象 㨠ã—ãŸç ” 究 ã§,Loiseauら25)ã¯53.9% 㧠ã¯Suppressionã® ã¯è„³ è¡€ 管 éšœ 害 ã‚’,32.9%㯠㋠㋠ã£ã¦ ã„ ã‚‹ é ˜ 域 ㌠焦 点 周 脳 è…« ç˜ ã‚’ä¼´ 㣠ãŸç—‡ 候 性 囲 ã«é™ å±€ ã•ã‚Œ 㦠ㄠ㪠ã„㟠ã‚,㦠ん ㋠ん性 発 å°„ ã®ä¼ 㦠ん㋠ん 㧠゠㣠㟠ã¨å ± å‘Š 㗠㦠㊠り,è€ å¹´ 者 㧠ã¯çœŸ æ¬ ã‚’æŠ‘ ㈠㦠ㄠる ã¨ã„ ã†çŠ¶ æ³ ã 㑠㧠ã¯èª¬ 明 㧠ã 㪠性 㦠ん ã‹ ã‚“ よ ã‚Šã‚€ ã— ã‚ç—‡ 候 性 㦠ん ã‹ ã‚“ãŒ é‡ è¦ ã§ ã‚ ã„. ã‚‹ 㨠ã—㦠ㄠる.㕠ら ã«,最 è¿‘Merviら26)㯠㋠㤠ã¦æ¾ ç”° ら22)ã¯å¤± 外 套 ç—‡ 候 群 㫠よ ã‚‹æ„ è˜ éšœ 害 æ‚£ 者2例 ã«å¯¾ ã—SPECTã‚’ æ–½ è¡Œ ã—,両 ç—‡ 例 ã« ã¦è„³ å„脳血 管 éšœ 害 後 㮠㦠ん ã‹ ã‚“ 発 作 発 ç—‡ é » 度 㫠㤠ㄠã¦è„³ 梗 å¡ž 後14%,脳 出血 後15%,ã も膜 下 出血 後35%ã¨ å ± å¹¹ ㊠よã³å° 脳 ã® è¡€ æµ ã¯ä¿ 㟠れ 㦠ㄠるãŒ,大 脳 çš® 質 å‘Š 㗠㦠ㄠる.㦠ん ã‹ ã‚“ 発 作 㮠内 訳 㫠㤠ㄠ㦠も ã¯åºƒ 範 ã«è¡€ æµ ãŒ ä½Ž 下 㗠㦠ㄠ㟠ã¨å ± å‘Š ã—㦠㊠り,今 Olsenら27)ã¯77例 回得 られ ãŸç„¦ 点 部 ä½ ä»¥ 外 ã®ç”» åƒ æ‰€ 見 㨠よ ãé¡ž ä¼¼ ã— ã‚“ ㋠ん発 作 を生 ã˜,ã 㮠ㆠã¡6例 ã¯ å˜ ç´” 部 分 発 作 㮠脳 å’ ä¸ æ‚£ 者 㮠ㆠã¡7例 ãŒã¦ 㦠ㄠる.脳 å¹¹ 網 様 体 ã® éšœ 害 㮠㿠㪠らãš,広 範 㪠大 ã‚ ã‚‹ ã„ ã¯å¼· ç›´ é–“ 代 発 作 㧠゠り,1例 脳 çš® 質 ã®æ©Ÿ 能 抑 制 ã¯æ„ è˜ éšœ 害 ã®åŽŸ å› ã¨ãª ã‚Š ㆠる㟠分 発 作 㧠゠㣠㟠ã¨å ± å‘Š 㗠㦠ㄠる.åŒ æ§˜,Richard‑ ã®ã¿ãŒè¤‡é›‘部 ã‚,発 作 時 ã«èª ゠られ ã‚‹ ã“ ã®ç‰¹ å¾´ çš„ ãªè¡€ æµåˆ† 布 ã® sonら28)㯠脳 å’ ä¸ å¾Œ 㦠ん ã‹ ã‚“ 発 作 ã‚’ èµ· ã“ ã—ãŸ13 パ ã‚¿ ー ンãŒæ„ è˜ éšœ 害 ã® ç›´ 接 ã®åŽŸ å› ã¨ã¯ ã„ ãˆãª ã„ ã¾ å 㮠ㆠã¡1å ãŒæ„ è˜ æ¶ˆ 失 㮠㿠を呈 㗠㟠発 作 㧠゠㧠も,㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç©çŠ¶ æ…‹ 㮠脳 è¡€ æµ åˆ† 布 ã‚’ åæ˜ ã™ ã‚‹ ã‚Š,ã ã®ç—‡ 例 ã¯æ•° 分 ㋠ら数 時 é–“ 㫠゠㟠るspeech‑ é‡ è¦ ãªæ‰€ 見 㧠゠る ã¨è€ƒ ㈠られ ã‚‹.㦠ん ㋠ん発 作 ã® lessness㮠発 作 ãŒ é » 回 ã«å‡º ç¾ ã—㦠ㄠ㟠ã¨å ± å‘Š ã—㦠å 復,ã‚ ã‚‹ã„ ã¯é· 延 ã™ ã‚‹é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ 㫠よ 㣠㦠㊠㓠る ã„ ã‚‹.㓠㮠よ ã†ã«ä»Š 回 㮠検 討 ã‚‚å« ã‚,脳 è¡€ 管 éšœ 害 脳 㮠神 経 ç´° 胞 ã®diffuse cell lossã«,é‡ ç© ç™º 作 時 㫠後 ã® ç—‡ 候 性 㦠ん ã‹ ã‚“ 患者 ã«ãŠ ã„ ã¦æ„ è˜ éšœ 害 ã® ã¿ ä¼´ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ ãŸ,㓠㮠特 å¾´ çš„ ãªè¡€ æµ å‹• æ…‹ ãŒé–¢ 与 ã—㦠ㄠã†éž ç—™ 攣 性 㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ç© ç—‡ ã® æ‚£ 者 ã¯å¿… 㚠㗠も多 ã ã‚‹å¯ èƒ½ 性 ã‚‚ã‚ ã‚Š,ä¸ å¯ é€† çš„ ãªè„³ æ å‚· 㸠ã®é€² è¡Œ ã‚’ 阻 㯠㪠ã„ãŒ,ã— æ¢ ã™ ã‚‹ 㟠゠㫠も,㓠㮠よ ㆠãªç—… æ…‹ ã®æ—© 期 発 見,æ²» 篤 ãªå¾Œ éº ç—‡ ã®åŽŸ å› ã« ãª ã‚Šã† ã‚‹ 㨠も考 ㈠られ ã‚‹. 療 ㌠必 è¦ ã§ ã‚ ã‚‹ ã¨è€ƒ ㈠られ ã‚‹. 最 è¿‘,æ•‘ SPECTã® PAOã® ã° ã—ã°è¨º æ– ã«é›£ 渋 ã—放 ç½® ã•ã‚Œ ã‚‹ ã¨é‡ æ¾ å²¡29)ã¯spike and waveã« ä¼´ ã£ã¦ 大 脳 çš® 質 æ©Ÿ 急 ç¾ å ´ 㫠㊠㑠る脳 梗 å¡ž ã® ç—… æ…‹ 診 æ– ãŒ èƒ½ ãŒ é¸ æŠž çš„ ã«éšœ 害 ã•ã‚Œ 㦠ㄠる ã“ ã¨ã‚’詳 ç´° 㪠神 経 心 æ™® åŠ,特 ç† å¦ çš„ 検 討 㫠よ 㣠ã¦å ± å‘Š ã—㦠ㄠる.今 回 ã®æ¤œ 討 ã« ã« ã ã® å ´ 㧠調 製 㧠ã ã‚‹HM‑ 臨 床 å¿œ 用 㫠よ ã‚Šå¯ èƒ½ 㫠㪠ã£ãŸ.ã“ ã‚Œ ã¾ã§ ã® ã¦,発 作 時 ã«èª ゠られ 㟠大脳 çš® 質 å…¨ 般 ã®ç„¦ 点 ã«å¯¾ (613) 㙠る相 対 çš„ 㪠虚 è¡€ 性変 化,殊 低 下 ãŒ,㦠‑ 49 ‑ ã«è¦– 床 㫠㊠㑠る血 æµ 4) è€ å¹´ 者 æ„ è˜ éšœ 害 ã®ç—‡ 例 ã«ã¦,éž ç—™ 攣 性 é‡ ç©çŠ¶ ã‚“ ㋠ん性 ç—´ 呆 㪠ã©ã®é‡ 篤 ãªå¾Œ éº ç—‡ ã« ã‚‚ æ…‹ ã¯ç‰¹ å¾´ çš„ 㪠所 見 ã«ä¹ ã— ã,ã¾ ãŸè„³ 波検 査 㫠㦠㦠深 ãé–¢ 与 ã—ã¦ ã„ ã‚‹å¯ èƒ½ 性 ã‚‚ã‚ ã‚Š,ç—´ 呆 予 防 ã®ç‚¹ ㋠ん㋠ん性 放 é›» を検 出 ã—å¾— 㪠ã„ç—‡ 例 ã‚‚ã‚ ã‚Š,時 ã«è¨º ら ã‚‚æ—© 期 診 æ–,æ²» 療 ãŒé‡ è¦ ã§ ã‚ ã‚‹ ã¨è€ƒ ㈠られ ã‚‹. 一般 臨 床 ã®å ´ 㧠,è€ å¹´ 者 ãŒ æ„ è˜ éšœ 害 ã§ æ¥ é™¢ ã• ã‚Œ ã‚‹ æ– ã«é›£ 渋 ã™ ã‚‹.㓠㮠よ ㆠãªç—‡ 例 ã®æ—© 期 発 見 㮠㟠゠ケー ス ã¯å°‘ 㪠ã㪠ㄠãŒ,ã 㮠原 å› ã« ã¯å„ 種 æ„Ÿ 染 ç—‡ 脳 æ³¢ 検 査 㮠㿠㪠らãšSPECT㫠を誘 å› ã¨ã™ る発 熱,脱 æ°´ ã‚’ 㯠ã˜ã‚,脳 è¡€ 管 障害, 㧠゠る ã¨è€ƒ ㈠られ ãŸ. ã«,原 å› ä¸ æ˜Ž ã® è€ å¹´ 者 é· å»¶ 性 æ„ è˜ éšœå®³ ã®ç—‡ 例 ã« ã¯, よ る検 ç´¢ ã‚‚å¿… è¦ å¿ƒ è¡€ 管 ç³» ç–¾ æ‚£,代 è¬ æ€§ ç–¾ æ‚£ 㪠ã©ã„ ãã¤ ã‹ ã® è¦ å› ãŒ æŒ™ 㒠られ ã‚‹.é 部CT,心 㮠㤠ãã‚‚ã® ã‚„,㦠電 図 ã‚„ è¡€ 液 検 査 ã« ã¦è¨º æ– ã‚“ ã‹ ã‚“ é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ 㫠よ ã‚‹æ„ è˜ éšœ 害 㧠も痙 攣 ãŒ é » 発 ã—㦠ㄠる ã‚‚ã® ã¯æ¯” 較 çš„ 診 æ– ãŒ ã¤ ã 本論文ã®è¦æ—¨ã¯ç¬¬33回 日本神経å¦ä¼šç·ä¼š(1992å¹´5月) ãªã‚‰ã³ã«ç¬¬34回 日本è€å¹´åŒ»å¦ä¼šç·ä¼š(1992å¹´11月)㫠㊠ã„ã¦ãã‚Œãžã‚Œå ±å‘Šã—ãŸ. ã‚„ ã™ ãå• é¡Œ 㪠ㄠãŒ,éž ç—™ 攣 性 é‡ç© 状 æ…‹ ã®å ´ åˆ,特 å¾´ çš„ 㪠所 見 ã«ä¹ ã— ã診 æ– ã«é›£æ¸‹ ã™ ã‚‹ 㓠㨠も少 㪠ã 㪠ã„.ã¾ ãŸ,脳 æ³¢ 検 査 㫠㦠もé çš® 上 㧠㯠㦠ん ã‹ ã‚“ 性放 é›» を検 出 ã—å¾— 㪠ã„ç—‡ 例 ã‚‚ ã‚ ã‚Š,㓠㮠よ ã†ãª ç—‡ 例 㧠処 ç½® ãŒ é… ã‚Œ ã‚‹ ã¨,ä¸ å¯ é€† çš„ ãªè„³ æ å‚· 㮠原 å› ã« 1) Gastaut, H.: æ–‡ 献 Clinical an electroencephalogra- phical classification of epileptis 15, 417-425, 1974. 2) Rawal, K., and Dsousa, B.J.: 1985. 3) Matsuda, K., Yagi, 分 布 㮠パ ã‚¿ ー ン ã¯,㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ を診 æ– ã™ ã‚‹ Watanabe, Y., and 上 ã§ å‚ è€ƒ 㫠㪠る所 見 ã¨è€ƒ ㈠られ,種 epileptogenic focus in temporal J. Psychiatr. Neurol., 診 æ– ã® ã¤ ãã« ãã„è€ å¹´ 者 é· å»¶ 性 æ„ è˜ éšœ 害 ã® ç—‡ 例 ã« ã¯è„³ æ³¢ 検 査 㮠㿠㪠ら ãš,SPECT㫠よ る検 ç´¢ ã‚’è¡Œ ㆠ㓠㨠も必 è¦ ã¨è€ƒ ㈠られ ãŸ. 4) Kuzniecky, çµ è¨Ž ã™ ã‚‹ 㟠ã‚,臨 床 çš„ 㫠㦠ん ã‹ ã‚“é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã¨è¨º æ– ã• ã‚Œ é· å»¶ 性 æ„ è˜ éšœ 害 ã‚’ 呈 ã™ ã‚‹16ç—‡ 例 㫠対 ã—HM‑ PAO㫠よ ã‚‹SPECTã‚’ æ–½ è¡Œ ã—ãŸ.ㆠã¡12ç—‡ 例 㫠㤠ㄠ㦠ã¯ç™º 作 時 ㊠よ ã³ç™º 作 é–“ æ¬ æœŸ 㨠もã«SPECT ã‚’æ–½ è¡Œ ã—,焦 点,çš® 質,視 床,基 底 æ ¸ ã®è¡€ æµ ã® å¤‰ 化 㮠様 å を比 較 検 討 ã—ãŸ. 2) 発 作 時 ã«æ–½ è¡Œ ã—ãŸSPECT㧠点 ã¨ä¸€ 致 㙠る部 ä½ ã«è„³ è¡€ æµ ãŒ å¢— åŠ ã—,ã れ以 外 ã® çš® 質,基 底 æ ¸,視 床 ã¨ã„ ã£ãŸ 広 範 ãªéƒ¨ ä½ ã§ ã¯,脳 T., lesion and lobe epilepsy. Jpn. 43, T., and MRI. 393-400, Feindel, in temporal of medial Neurology, R., Melanson, W.: Magnetic 1987. Spencer, D.D.: lobe seizure onset; and sensitivity 43, reso- Patholog- 22, 341-347, G., and temporal D., Y., Olivier, lobe epilepsy; Ann. Neurol., specificity 1989. S., Robitaille, S.S., McCarthy, Diagnosis Relative M.: V., Ethier, A., Peters, of quantitative 2117-2124, 1993. 6) Engel, J., Kuhl, D.E., Phelps, M.E., and Mazziotta, C.: Interictal tial epilepsy cerebral glucose and its relation in par- to EEG changes. Ann. 12, 510-517, 1982. 7) Swartz, B.E., Halgren, E., Delgado-Escueta, H., and M., Gee, M., Quinones, Ropchan, O.: with seizures frontal 1989. L., Froment, A.V., N., Blahd, Neuroimaging of probable psia., 30, 547-558, 8) Ryvlin, P., Cinotti, J. metabolism Neurol., Mandelkern, ã¯è„³æ³¢ 上 ã®ç„¦ Tottri, F., Berkovi, 5) Spencer, 1) 㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© çŠ¶ æ…‹ ã® æ‚£ 者 㮠脳 è¡€ æµ å‹• æ…‹ を検 T., MRI R., Sayette, ical correlations. è«– K., Mihara, Seino, Andermann, nance imaging Epilepsia., Status-epileptics. Crit. Care Clin., 1, 339-354, も㪠り ã†ã‚‹.今 回 å¾— られ 㟠発 作 時 ã®ç‰¹ å¾® çš„ 㪠血 液 々 ã®æ¤œ 査 ã«ã¦ seizures. W. in patients lobe origin. Epile- J.C., D.L., Bars, è¡€ æµ ãŒ ç„¦ 点 ã«å¯¾ ã—㦠相 対 çš„ ã«è‘— 明 ã«ä½Ž 下 ã—㦠ㄠる Landais, 所 見 ãŒ èª ã‚ ã‚‰ã‚Œ ãŸ. J.P., and Mauguiere, F.: Metabolic patterns associated with nonspecific magnetic resonance imag- 3) 㦠ん ã‹ ã‚“ é‡ ç© ç™º 作 回復 後 㮠発 作 é–“ æ¬ æœŸ ã«æ–½ è¡Œ ã—ãŸSPECT㧠ã¯,焦 点 㧠ã¯è¡€ æµ ãŒ ä½Ž 下 ã—,ã れ以 外 ã® çš® 質,基 底 æ ¸,視 床 㧠ã¯å° 脳 ã«å¯¾ 㙠る相 対 çš„ ãªè„³ è¡€ æµ é‡ ãŒ æ£ å¸¸ 対 ç…§ 群 㮠レベ ル ã« ã¾ã§ 回復 ã—㦠ㄠる所 見 ãŒèª ゠られ ãŸ. P., Chaze, M., Galy, G., Lavenne, ing abnormalities in temporal 114, 2363-2383, 1991. 9) Hajec, M., Antonini, H.G.: epilepsy; Mesiobasal Metabolic lobe epilepsy. A., Leenders, versus F., Serra, lateral differences Brain., K.L., and Wieser, temporal in the lobe temporal ‑ 50 ‑ lobe (614) shown by tomogrphy. 10) Stefan, H., Biersack, D.: 11) in temporal ictal and lobe 377-384, Duncan, R., photon lobe Correlations B., toszek, D., in J. D.J., HM-PAO tomography Smith, in Scand., M.C., of 81, Fariello, R., abnormalities of Sherman, J.: tion in partial EEG Ryvlin, P., Garcia-Larrea, C., correlates with hypoperfusion epilepsy. Epilepsia., 33, P.H., Newton, McKay, switch in blood J. 891-894, Rowe, McKay, lobe temporal flow distribution Localization of emission å½° 郎,濱 25) Loiseau, 232-237, and Parisi, 26) Mervi, M.C., P.F.: temporal S.F., Sia, R.M., epileptic foci computed S.T.B., and with tomography. Austin, Bladin, P., France. B., Guyot, A survey M., of epilep- Ann. Neurol., 27, 33, W.: 495-498, E.P., vascular Epilepsy stroke. H., and Thage, O.: Neurology., and after 1992. Dodge, disease. Epi- 37, 1209-1211, P.R.: Epilepsia., 1987. Epilepsy in 3, 49-74, 1954. lobe M., Duche, in southwest 29) æ¾ å²¡ æ´‹ 夫,æ–‰ è—¤ 秀 å…‰,姉 ㄠ゠ゆ ã‚‹Spike‑wave Kalnins, J. Nucl. 梗 å¡ž 超 急 性 期 æ²» 療 ã® å• é¡Œ 点. B.: K., and Olli, 28) Richardson, cerebral 55, infarction SPECT. J.F., and Aublet, lepsy after stroke. Postictal Psychiatry, 真:脳 27) Olsen, T., Hogenhaven, Rowe, of completed six 1990. Epilepsia., 1994. Austin, T., within 1994. J., Loiseau, tic disorders SPECT infarction Prediction 本 A, Fuzita, I., Okudera, 臨 床 æˆ äºº ç—…,25,155‑161,1995. of temporal and 赫 J., Inugami, Cerebral 1097-1103, Luet- interictal Bladin, 床 ç”» åƒ,7, Y., Kanno, Technetium-99m-HM-PAO F.W., P.C., Neurosurg. Berkovic, W.K., K.: K.N., 1992. C.C., and Uemura, Dartigues, 829-836, S.F., and Neurol. in epilepsy W.J., 24) Mauguiere, E., Hatazawa, T., Aizawa, Med., 35, Fro- MRI O'Brien, 44, Berkovic, and Sharbrough, by Neurology., B., T2-weighted Krecke, non-lesional M.R., C.C., seizures. B.P., è¡€ æµSPECT.臨 H., Ogawa, hours of onset; Neuro- 1992. M.F., ç”° 欣 一:脳 23) Simosegawa, C. localiza- Philippon, M., Lateralization MRI. Bar- Citrin, Clin. 28-35, M.R., æ¾ ç”° åš å²,ä¹… with on Mullan, Trenerry, origin; C.H., M., neuroimaging Revol, Hauser, Intractable versus Gunderson, L., intensity Jr., 22) 1991. Fischer, G.D., dis- 18‑31,1991. Lombard, signal C.R., focus rol., 26, 660-668, 1989. 18) Rowe, C.C., Berkovic, S.F., Austin, M.C., Mckay, W.J., and Bladin, P.F.: Patterns of postictal cerebral blood flow in temporal lobe epilepsy; Qualitative and quantitative analysis. Neurology., 41, 1096-1103, 1991. 19) Duncan, R., Patterson, J., Roberts, R., Hadley, D.M., and Bone, I.: Ictal/postictal SPECT in the presurgical localization of complex partial seizures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry., 56, 141-148, 1993. 20) Sakai, F., Meyer, J.S., Naritomi, H., and Hsu, M.C.: Regional cerebral blood flow and EEG in patients with epilepsy. Arch. Neurol., 35, 648-657, 1978. 21) Gumnit, R.J., and Takahashi, T.: Changes in direct current activity during experimental focal seizures. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 19, 63-74, 1975. 1991. Electroenceph. 108-113, Cascino, seizure and epilepsy. 79, J.C., with partial D.V., M.H., physiol., High tomography 187-194, Nostrand, and single complex 32, Mitchell, photon inter- PET. Wyper, Neurol. computed D., ment, 17) computed onset Jabbari, lobe D.M., Acta Epilepsia., J.E.: and I.: 99‚•Tc emission emission orders. 16) Hadley, epilepsy. Bergen, seizure mer, of SPECT, n-Isopropyl-p-Iodoamphetamine photon Jack, W. abnormalities comparison Bone, A.: interictal 15) and M.E., Ali, F.: Heiss, 1990. Dietrich, of J., A.P., and 1987. Paterson, 287-293, 14) A 234, H.G., H., morphological MRI, Neurol., and Bacher-Schwarts, Penin, CT, emission 1993. G., epilepsy; EEG, temporal 79-86, W., and ictal single 13) Burr, Functional positron 43, Pawlic, H.J., McGeorge, 12) interictal 18F-FDG Neurology, éšœ 害.臨 æ¯ ç§€ å¹³,上 Stupor㨠埜 高 å¿—,大 熊 è¼ é›„: é¸ æŠž 的大 脳 çš® 質 æ©Ÿ 能 床 脳 æ³¢,28,749‑754,1986. P.F.: postictal single Ann. Neu- (å— ä»˜: 1995 å¹´ 8 月 25 æ—¥)